经皮睾丸穿刺术的护理
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据世界卫生组织(WHO)统计，已婚夫妇中约10%~15%患有不孕症，男性因素占1/3~1/2。无精子症则是男性不育众多原因中的重要原因之一[1]，也是目前男性不育的最大难题。经皮睾丸穿刺术是诊断无精子症及后期ICIS助孕治疗中常用的手术。本文将我中心27例经皮睾丸穿刺术的护理体会报告如下。
1 临床资料
在我中心就诊的无精子症患者。年龄23~54岁，不育年限1~15年。无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子[2]。
2 方法
患者取仰卧位，用碘伏消毒阴茎、阴囊及其周围皮肤，再用0.9%氯化钠注射液棉球反复擦洗。铺洞巾，选择穿刺部位后，以2%利多卡因3 ml做穿刺侧精索套式封闭，将7号(0.7 mm)头皮针连接30 ml注射器后左手固定睾丸，右手将7号(0.7 mm)头皮针沿睾丸小叶长轴方向刺入睾丸，助手回抽注射器并保持负压缓慢退出针头，曲细精管被吸出阴囊皮肤后用头皮针头缠绕曲细精管，立即置入含有少量培养液的培养皿中，断端用小止血钳夹取尽可能多的组织，在体视显微镜下用2支1 ml注射器将曲细精管剥离，寻找精子。
3 术前护理
3.1 术前准备 ①术前患者抽血行血常规、传染病学检查，②嘱患者术前1日淋浴，保持局部清洁，手术日穿紧身内裤。
3.2 心理护理 男性不育患者一般带有较多的负性情绪，他们不愿面对现实，男性地位和自尊心受到很大打击，尤其是当诊断为少精子症和无精子症时更是如此[3]，加之睾丸是比较隐蔽的部位，是维持男性性征和性欲而又对疼痛敏感的器官，更加深了患者的恐惧和不安。其中以焦虑和抑郁较为多见。护理人员应关心体贴患者，向患者解释手术的重要性和必要性、手术方式及过程，可能发生的情况，术后对患者的影响及术后并发症，消除患者的紧张和焦虑情绪，使其积极配合手术。
4 术中护理
协助固定睾丸，与术者配合保持穿刺时的负压；手术过程中应安慰、鼓励患者配合完成手术，与其交谈，以分散患者的注意力，嘱患者深呼吸以缓解疼痛。
5 健康教育
术后嘱患者卧床休息0.5~1 h，并用无菌纱布局部压迫止血。当患者疼痛缓解，确认无出血及血肿形成后方可回家，术后口服抗生素3 d以预防感染，术后1周内禁止性生活，并保持外生殖器清洁。
6 讨论
6.1 经皮睾丸穿刺术是诊断无精子症的重要方法之一，是男性生精功能的终极诊断及判定生精障碍程度的重要手段，为后期的不孕治疗提供了重要的临床参考。在治疗方面，随着人类辅助生殖技术的发展，特别是ICIS获得成功妊娠以来，该技术作为治疗男性不育，特别是无精子症的有效方法，在世界上被广泛应用[4]。
6.2 经皮睾丸穿刺术虽然是一项操作简单、损伤较小的手术，但要严格执行无菌技术操作原则。术前房间用紫外线消毒，所有物品保持无菌，严格执行无菌操作，防止感染。本组无感染情况发生。
6.3 生殖医学是近年来迅速发展起来的一门新兴的综合性学科。护理人员只有适应学科的发展，努力学习专科知识，才能了解患者的心理状态，发现患者所面对的问题，明确患者的压力来源，主动提供医疗、心理的支持，使其解除顾虑，消除心理压力，积极配合手术和治疗。
参 考 文 献
[1] 邹宝林,袁水桥,于化洲,等.56例小睾丸无精子症患者行睾丸活检的效果观察 ......
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