危重心律失常的临床观察与急救护理
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危重心律失常是由各种原因所致的、足以引起严重的血流动力学改变而致低血压、心衰，甚至猝死，需紧急抢救治疗。而护理工作的早期观察，早期发现，早期处理是挽救患者生命的关键一环。多年来通过对危重心律失常的急救护理，体会如下。
1 密切观察及早发现病情变化
首先要熟悉各种常见心律失常而引发的临床特征，掌握患者病史，如：是否有风湿心瓣膜病、高血压病、心肌梗死等；心电图：发病前后心电图变化；用药情况：如洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物等；有无酸碱平衡失调或电解质紊乱情况；临床症状：心、脑、肾供血不足症状。加强床旁巡视，重视患者主诉，对有明显症状，或伴有器质性心脏病患者，要密切观察病情变化和血流动力学改变，预测可能发生的变化及并发症，以及由于心脏排血功能障碍而引起的危急征兆，并针对性的采取紧急措施。如频发早搏可因心排血量降低而致头晕、胸闷，使心脏病患者原有的心绞痛或心力衰竭加重，尤其对急性心肌梗死，急性心肌炎和心肌病患者，要严密监测心电变化，观察早搏的类型和程度，对出现频发、多源性、成对性、RonT型警告性早搏，必须及时通知医师，及早给予恰当处理，防止发生室性心动过速，心室颤动和心脏性猝死；室性心动过速常见于各种器质性心脏病和心肌损害，严重电解质紊乱如低钾、高钾血症，药物中毒，患者有心悸、心率增快感，心室率较快时由于心排血量降低，常出现血压下降、头晕、心源性休克、心力衰竭或阿一斯综合征发作，甚至恶化成室补，室颤而导致心脏骤停。室性心动过速属心脏急症，要加强心电监护，警惕恶性心律失常，包括：持续性室速，伴血流动力学不稳定的非持续性室速与尖端扭转型室速和室颤，要配合医师紧急处理，终止发作，预防复发。总之，对可能有致命危险或致死性心律失常要密切观察血流动力学的变化，严密加强心电监测，尽早采取有效措施，减少意外事件发生。
2 严密加强心电监测
很多猝死是由于心脏节律的电紊乱，在心肌损伤或严重缺血后最初几小时，心脏电紊乱的易感性最大。心电图和心电监测是心律失常患者最重要的检查手段，动态观察心律、心率的变化，充分利用心电监测到的先兆性危险征象准确判断病情，及早给予治疗，防止发生致命的后果。护士必须熟悉心电图监护的装备和使用操作，故障和伪差的识别排除。更重要的是熟悉各种心律失常，了解这些心律失常的临床意义和每一情况的合适疗法。
3 注意脉搏和血压变化
按时测量脉搏、血压，严重心律失常可引起血压下降，因此要密切观察血压变化。脉搏是对心律失常病情观察的第一手资料，因此对心律失常患者必须观察脉搏变化，掌握发生各种心律失常时的脉搏特点，但主要依靠心电图诊断。
4 密切观察药物不良反应和电解质紊乱引起的心律失常
洋地黄、抗心律失常药物均有一定的副反应，有的可引起更加严重的心律失常，特别是相继应用两种以上抗心律失常药物容易出现副作用，如心动过缓、房屋传导阻滞、QT间期延长而致尖端扭转型室性心动过速，甚至引起心脏骤停，应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，给药前密切监测患者心率、心律和血压多项变化，特别是静脉给药时，应在心电监测下进行。电解质紊乱是致心律失常的重要因素，要密切观察电解质紊乱引起的心律失常，协助做好电解质各项化验检查，及时纠正低血钾等。
5 积极配合抢救
5.1 只要心律失常属于血流动力学不可耐受型，都应按心肺复苏处理，要强调及早电复律的重要性。当心脏骤停患者经检查可能有室颤或无脉搏室速，首先进行心肺复苏并尽快给予1次除颤(最高能量)，院内应该3 min内进行电复律。建立静脉通道，不能转复或无法维持稳定灌注节律者，通过应用呼吸辅助设施如气管插管等改善通气，应用药物肾上腺素、加压素等措施后，再行除颤1次，仍未成功可用抗心律失常药改善电除颤效果，首选胺碘酮，也可用利多卡因、普鲁卡因胺，可用于扭转型室性心动过速。
有专家强调：①在室颤和无脉搏室速中，心肺复苏的基本操作是最重要的，因此建立静脉通道，使用药物治疗不应干扰心肺复苏；②室颤和无脉室速要先电除颤，然后立即胸外按压，除颤每延迟1 min，成功率下降7%~10%，故应尽早快速除颤是决定其成活的有效步骤;③已有证据表明，除颤不成功的室颤或无脉搏的室速，继肾上腺素后，首选胺碘酮改善电除颤效果。
5.2 致命性缓慢心律失常，常见的为窦性停博，窦房阻滞和房屋传导阻滞，患者会出现心、脑、肾供血不足症状，有晕厥或心力衰竭发生者，应使用人工心脏起搏器治疗，阿一斯综合征发作者，更应尽早使用人工心脏起搏器治疗，并及时进行心肺脑复苏抢救。心脏停博应检查两个不同导联心电图，若心电监护仪器至少有2个导联未显示电活动，患者处于心脏停博状态，此时应给予经皮心脏起搏，并给予肾上腺素和阿托品治疗心脏停博。
5.3 室上性心动过速刺激迷走神经和药物治疗无效时，应考虑食管心房调博或电转复。血流动力学不稳定的快速房颤、房朴，不论持续时间长短，均应立即转复。预激伴房颤、房扑一般应立即电转复。
5.4 非同步电复律 适应证：室颤、血流动力学不稳定多形性室速。电量：200J360J360J。
同步电复律：适应证：房补、房颤、室上速、血流动力学稳定的室速。电量：50J100J150J。
5.5 在急救复苏中要充分认识到 ①及早电复律的重要性；②早期的正确有效的心肺复苏基本操作是最重要的;③早期开始高级生命支持;④抗心律失常药物的新认识。
5.6 护士要正确掌握心肺复苏技术，掌握心脏电复律和心脏起搏术，以及其适应证和禁忌证，做好复律前准备和复律后护理，及心脏起搏的术前准备，术中配合和术后护理，防治并发症。同时做好患者的基础护理和心理护理，消除恐惧心理，给予心理支持，以利于配合治疗。
在对危重心律失常患者的护理中，由于做到了严密观察，精心护理，对引起的危急征兆早发现 ......
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