食用毒蘑菇致急性肾功能衰竭早期血液透析的急救护理2例
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毒蘑菇又叫毒蕈，属于真菌植物。误食用毒蘑菇可致发热，头痛，恶心呕吐，腹泻，烦躁不安，痉挛，心肝肾功能衰竭，甚至昏迷死亡等症状。我科于2009年10月抢救2例因食用毒蘑菇而致急性肾功能衰竭的病例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2例中毒患者，男50岁，女48岁，入院前3 d误食毒蘑菇后出现恶心呕吐，腹泻伴腹痛，入院前1 d无尿，平卧时气短，双下肢浮肿，无发热咳嗽。入院时意识清楚，急性痛苦病容，颜面浮肿，腹部及双下肢有散在的淤斑，大小不等。诊断为急性肾功能衰竭。
1.2 血液透析方法。采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路[1]，使用费森尤斯4008B机型和FX60滤器(膜面积1.4 m2)治疗，透析时间3~4 h，血流量180~250 ml/min。
1.3 抗凝方法。低分子肝素抗凝(立迈青)5000单位。
1.4 结果 15 d内无尿，16 d后多尿，全身水肿逐渐消退，一个月后痊愈出院。
2 急救护理
2.1 嘱患者绝对卧床休息，减少肾脏损害。
2.2 严格准确记录液体出入量，观察24 h尿量的变化，患者为重患卧床，不能称体重，要求护理人员必须精确统计各种出入量数据[2]，量出为入，宁少勿多。
2.3 饮食护理。保证营养和热量的摄入，食物宜选用低盐易消化的高糖.高维生素,优质低蛋白[3],低脂肪食物，减少内源性蛋白质的分解，有利于组织的再生和修复。
2.4 防治高血钾和低血钾。少尿期避免食用含钾较多的食物和使用库存血，查血钾1次/d，随时观察心电监护中T波变化；多尿期应维持水.电解质平衡，注意补钾。
2.5 预防交叉感染。严格执行无菌技术操作，防止尿路感染和中心静脉置管处感染，每2 h翻身1次，保持床铺干燥，防止褥疮的发生。
2.6 加强心理护理。医务人员应以热情的态度，礼貌的举止，精湛的技术取得患者的信任，使其具有战胜疾病的信心和勇气。
3 血液透析的护理
3.1 严密观察患者生命体征及各项检查。
3.2 透析过程中维持体外循环。严密监测体外循环的各种压力，如动脉压报警应先检查血压是否低，双腔导管是否扭曲、打折、贴着血管壁等，如静脉压报警则要检查导管是否打折、阻塞、弯曲或脱落，如跨膜压报警应注意有无凝血倾向等。
3.3 观察中心静脉置管处有无出血或血肿或导管脱出等情况，更换纱布敷料1~2次/d，患者有进行性溶血的可能，血小板及红细胞减少，凝血功能较差，血液透析后应密切观察患者有无出血倾向。
3.4 废弃物的处理。患者的排泄物可能污染水源及环境，不能随意排放，应用严密袋集中收集处理，用后管路及时销毁。
4 体会
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者维持生命的主要措施，也是药物，毒物等清除的主要手段，而中心静脉插管是一种简便快速建立临时血管通路的技术。我们为2例患者早期行血液透析治疗，可维持机体内环境的稳定[4]，减少肾衰的并发症，降低死亡率，提高治愈率。
参 考 文 献
[1] 萧树东 ......
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