静脉留置针的操作方法及护理
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【摘要】 目的 静脉留置针在临床的应用范围越来越广泛，尤其是在抢救危重患者、大手术、术后静脉药物的输注和静脉营养等方面起到重要作用。由于静脉留置针操作简单,使用方便,能减少反复穿刺的痛苦,保护血管,持续保留静脉通道,容易被患者接受，同时保证合理用药时间，而且减轻了护理人员的工作量。方法 掌握静脉留置针的操作方法，做好患者的心理护理，操作前准备好用物和封管的盐水及肝素，选择合适的血管，以便长期保留，成功静脉穿刺技术并妥善固定，加强留置期间的护理，保证留置针的有效使用。结论 静脉留置针是一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。护理人员熟练掌握其操作方法，留置期间精心护理，同时做好患者的心理护理，方能保证静脉留置针的广泛应用。
【关键词】 静脉留置针；操作方法；护理
近年来，随着医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。其优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便的开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度了减轻了护理人员的工作量[1]。适合于长期静脉输液患者、老年患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。
1 静脉留置针输液操作方法[2，3]
1.1 做好患者的心理护理 操作前应向其说明操作的目的、方法、注意事项、配合方法,消除患者的紧张、恐惧感,使患者积极主动地配合穿刺。
1.2 备齐用物 根据患者的血管情况，选择合适型号的留置针,检查留置针的有效日期、外包装是否完整。
1.3 选择合适的血管 选择粗、直、有弹性、血流量丰富、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉,如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。
1.4 穿刺方法正确 严格执行无菌技术操作原则，在穿刺上方10~15 cm处扎止血带,以进针点为中心，常规消毒皮肤2次,直径为6~8 cm,穿刺前检查留置针，松动留置针外套管，针尖斜面向上,操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°~30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后调整穿刺角度为10°左右，沿着静脉走向将留置针推进0.5~1.0 cm,抽出针芯，穿刺成功后，妥善固定。
1.5 妥善固定 选择与留置针配套的3M透明胶贴固定,使其松紧适宜,牢固美观,保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否畅通。
2 正确的封管方法是保证成功留置的关键[4]
2.1 封管液的量及封管时间 0.9%氯化钠注射液5~10 ml停止输液后每隔6~8 h冲管1次。肝素钠溶液3~5 ml,输完液后冲管,抗凝作用可持续12 h以上。不宜使用肝素钠、两次输液时间较近的患者可选用0.9%氯化钠注射液作为封管液,0.9%氯化钠注射液封管不必配液,避免了配液时引起的污染,患者可减少肝素钠溶液的应用。
2.2 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液,封管液推入过快,用力过猛可使血管内压力剧增,管壁通透性增加,容易引起外渗、肿胀。
3 静脉留置针的护理
3.1 静脉置管前 护士应告知患者及家属使用静脉留置针的目的、方法、留置针的型号、等，让其了解病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素,掌握留置针的护理相关知识、常见的并发症及其预防方法,避免置管肢体过度活动,注意保持穿刺部位干燥、清洁,同时预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
3.2 观察局部反应 密切观察穿刺部位有无肿胀、渗血、渗液、及局部炎症等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现红、肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以减轻患者的痛苦。
3.3 置管期间护理 应加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位周围皮肤用强力碘棉球消毒每日两次，并注明置管日期、时间。连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。如为动脉留置针,更应加强监测,防止意外发生。
3.4 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛等炎症反应,询问患者有无不适,告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
4 讨论
静脉留置针的应用，为临床护理工作提供了方便、快捷的输液方式，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，同时，为患者提供了新型的输液方法，减轻了患者因静脉穿刺引起的痛苦，为抢救患者赢得宝贵的时间。因此，在为患者应用静脉留置针的过程中，护理人员要做到如下几点：①临床护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质，做到人人掌握留置针穿刺技能；②加强患者的心理护理工作，在穿刺前应做好患者解释工作，取得患者的理解和信任；③掌握正确的穿刺方法，提高留置针穿刺技术水平是关键，操作中严格执行无菌技术操作，注意每次输液结束后用0.9%氯化钠注射液冲管，防止形成静脉血栓[5]；④在留置套管针期间，加强静脉留置针的护理工作，密切观察患者局部穿刺部位皮肤有无红肿、触痛，有无渗血、渗液、脱落等情况，如有发现问题及时对症处理；⑤在静脉留置针输液的过程中，护士要充分发挥其主观能动性，加强输液管理，更好地为患者服务，提高护理质量，最大限度地减少并发症发生。
参 考 文 献
[1] 殷磊.护理学基础.北京：生出版社，2005：370373.
[2] 张春舫 ......
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