静脉留置针在临床应用中的护理体会
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【摘要】 静脉留置针操作简单，安全方便，既解决了患者反复穿刺的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的护理工作量，在临床工作中适合于老年患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。
【关键词】 静脉留置针；操作方法；封管技术；护理
随着护理科学的不断进步，静脉留置针的应用越来越广泛，静脉留置针其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率[1]。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔套在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点被广泛应用于临床[2]。近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，可保护静脉，减少因反复穿刺造成的血管损伤和患者的痛苦，尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉留置针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。
1 操作方法
1.1 血管及留置针型号的选择 应用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍，一般情况应用上肢静脉，在不影响输液速度的前提下应选细短的留置针，相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生。
2.2 穿刺方法 穿刺前先将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。常规消毒穿刺部位皮肤,操作者右手持留置针与皮肤呈15~30刺入皮下血管内，见回血后压低角度约5~15再进0.2 cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率[3]。
2 封管技术
封管是留置针成功的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。
2.1 封管液的选择 留置针封管液主要有稀释的肝素钠盐水及0.9%氯化钠注射液，目前认为肝素钠盐水优于0.9%氯化钠注射液。肝素钠盐水封管液的配置方法是：0.9%的氯化钠注射液250 ml联合肝素钠1.25 U。
2.2 封管方法 输液完毕用注射器抽取肝素钠配置液3~5 ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3~5 mm，采用脉冲式封管，即推一下，停一下。推注时压力不可过大，防止造成患者血管胀痛，然后边推封管液边退针。封管后在启用时必须先抽回血，见回血后才能接上输液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
3 留置针留置时间
留置针在无静脉炎发生时，5 d作为常规留置[4]。每天更换留置针处贴膜，穿刺处用安尔碘擦拭消毒。如敷贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，注意无菌操作，提高穿刺成功率。输液时对血管刺激性较强的药物前后应用0.9%氯化钠注射液冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。
4 静脉留置针的护理
4.1 健康教育 静脉置管前应对患者及家属说明置管的目的、重要性及必要性。说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁、干燥、禁止沐浴等，以便积极配合，预防感染、堵管液体渗漏等并发症的发生。
4.2 观察局部反应 静脉留置针置管期间要经常观察穿刺部位有无渗液、渗血、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，如出现局部红、肿、热、痛等症状时应立即拔管，并根据情况及时给予相应的处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者痛苦。
4.3 置管期间的护理 静脉留置针置管期间应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位皮肤应每日用安尔碘消毒1次/d，并每天更换敷贴，敷贴上注明置管时间。连续输液者每天更换输液器，注意留置针的通畅情况。输液过程中注意观察滴速，以防速度过快造成循环负荷过重或药物副反应。快速输液时要严防液体滴空，应加强监测定时巡视，防止意外发生。
4.4 输液前后的护理 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除并对局部进行处理。在工作中护理人员应认真钻研技术，做好患者的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置过程中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。
参 考 文 献
[1] 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003 ......
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