腹腔镜阑尾切除术的临床观察
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床经验和优势。方法 回顾性分析126例阑尾炎患者，观察组(73例)采用腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组(53例)采用传统的开腹治疗，比较二者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间和并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等特点，值得临床推广应用。
【关键词】 阑尾切除术；腹腔镜；开腹术The clinical observation of laparoscopic appendectomy
LUO Shuntian.CHEN Xinghai Hospital of Zhongshan city,Guangdong 528415,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical experience and advantages of laparoscopic appendectomy.Methods A retrospective analysis was made on 126 cases patients with appendicitis，the intervention group(73 cases)was treated with laparoscopic appendectomy，the control group(53 cases)was treated with traditional open appendectomy，and then compared the operative time,amount of bleeding,intestinal function recovery time,hospital stay and complications of them.Results The two groups had significant differences in operative time,amount of bleeding,intestinal function recovery time,hospital stay and complications，the intervention group were significantly better than the control group(P<0.05).Conclusion The laparoscopic appendectomy has the features of fewer?wounds,rapid recovery、shorter hospital stay,fewer complications etc.It’s worthy of chinic application.
【Key words】
Appendectomy；Laparoscope；Celiotomy
腹腔镜阑尾切除术具有创伤小等优点，在临床中的应用也越来越广泛[1]。我们对73例阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月至2010年11月期间，我们共收治126例阑尾炎患者，其中73例采用腹腔镜阑尾切除术治疗(观察组)，53例采用传统的开腹治疗(对照组)。观察组：男43例，女30例，年龄18~68岁，平均(38.3±6.5)岁。阑尾炎类型：慢性阑尾炎11例，急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎19例，急性坏疽性阑尾炎8例。对照组：男30例、女23例，年龄19~67岁，平均(38.1±6.7)岁。阑尾炎类型：慢性阑尾炎8例，急性单纯性阑尾炎29例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 对照组在全麻或硬膜外麻醉下，作麦氏切口或右下腹探查切口，行常规阑尾切除术。观察组：采用腹腔镜阑尾切除术。术前排空膀胱、置留尿管；取平卧位，常规消毒铺巾，采用全身麻醉；在脐部作一1.0 cm的切口，插入气腹针，注入CO2制造气腹，压力维持在10.5~12 mm Hg；然后拔针置入10 mm Trocar，再置入腹腔镜，观察全腹腔，此时体位改为头低30°、右侧抬高15°。右侧麦氏点向上平脐处、左侧髂前上嵴与下腹正中连线中点分别做一1 cm切口。在监视器下，沿结肠带寻找阑尾，分离阑尾周围的粘连，电凝凝闭阑尾动脉，距盲肠约5 mm和10 mm处用可吸收缝线套扎阑尾后，于两套扎线之间剪断阑尾，残端黏膜以电凝灼毁不做包埋，阑尾由麦氏点切口套管中取出。如阑尾肿胀严重，取出困难时，放入带指套，将阑尾置入橡皮指套内，分次撕碎后取出。腹腔脓液较少时，用小纱布块拭净即可；若腹腔内脓液较多时，先用吸引器吸净脓液，再用0.9%氯化钠注射液彻底冲洗。切口用可吸收线作皮内缝合一针，创可贴拉合，必要时放置引流管。术后预防性应用抗生素3~5 d。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2，P<0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1 手术一般情况比较 观察组患者手术时间(44.5±7.4)min、术中出血量(28.3±6.2)ml、胃肠功能恢复时间(15.7±3.8)h、住院时间(3.6±1.2)d；对照组手术时间(69.1±8.9)min，术中出血量(42.7±8.5)ml，胃肠功能恢复时间(23.5±5.3)h，住院时间(6.2±1.6)d；观察组患者一般手术情况均优于对照组(P<0.05)。
2.2 并发症 观察组切口感染2例、腹腔脓肿1例，并发症发生率为4.11%，对照组切口感染4例、腹腔脓肿2例、肠粘连2例，并发症发生率为15.09%；观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，长约5~10 cm，其体表投影位置称为麦氏点，是手术的重要标志。当患者具有转移性右下腹痛，同时有麦氏点固定压痛、反跳痛等临床表现，加上辅助检查，诊断相对容易；但是，阑尾位置的变异机率比较大，表现为不同的临床症状 ......
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