偏头痛的针灸治疗体会
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【摘要】 偏头痛是在致病因素的作用下，引起气血运行障碍而产生的疼痛，是一种自觉症状，常见于多种急慢性疾病。偏头痛主要与调节血管运动中枢的机能失调相关，临床表现复杂多样，针灸治疗偏头痛具有显著的临床疗效。现结合临床治疗体会，对偏头痛的治疗方法、选穴原则以及应注意的问题加以探讨。
【关键词】 偏头痛； 针灸
偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛或两侧搏动性头痛，属于血管性头痛的一种，是一种常见病，多发病，主要临床特点是发作性的剧烈头痛，大多数为单侧，常表现出视觉异常、恶心、呕吐等先兆症状。以青壮年，尤其是青年女性为多见。此病发病原因不十分明了，主要与调节血管运动中枢的机能失调相关[1]。目前对偏头痛的治疗，临床中常服以镇静类药物和止痛类药物，但效果较差，尚无理想的治疗方法。针灸治疗此病有十分明显的临床效果。
1 临床资料
本组100例中，男37例，女63例；年龄最大68岁，年龄最小19岁；以30~50岁居多；病程最长7年，病程最短5 d。
2 治疗方法
2.1 取穴选择 主穴：患侧风池、百会、悬厘、率谷、阿是穴，风邪外袭加风府、列缺、合谷，肝阳上亢加太冲、阳陵泉，肝肾阴虚加水泉、三阴交。
2.2 针刺方法 采用泻法。患者取坐位或侧卧位，穴位常规消毒。先针阿是穴，头部其他穴，悬厘、透刺、率谷，次针合谷、阳陵泉、太冲等配穴，5 min按针刺顺序行针1次，留针30 min，每日针刺1次。10 d为1个疗程。1个疗程后间隔2 d再行下1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈：头痛和其他症状消失，6个月内无复发；好转：头痛及其他症状减轻；无效：治疗后无明显变化，疼痛未减轻发作次数无减少。
3.2 治疗结果 本组痊愈60例，占60% ；有效39例，占39% ；无效1例，占1%,总有效达率99%。
4 讨论
偏头痛是一种常见的发作性神经血管功能紊乱性疾病,患病率为5%~10%[2]。不仅因频繁和严重的发作导致患者学习和工作能力下降，生活质量降低，而且与脑卒中、情感障碍等多种疾病有关，被列为严重影响患者工作和生活的主要慢性病之一。本病属于祖国医学“偏头风”、“少阳经头痛”的范围，祖国医学认为头为诸阳之会，风邪外袭，首当其冲；而足厥阴肝经上会于巅顶，因而肝阳上亢，或肝火上冲均可致头痛。若邪留不去，久必入络，络阻血瘀，致头痛经久不愈，反复发作。故治疗上和解少阳、平肝祛风、活血通络、镇静止痛为主，以取少阳经穴为主，风池穴属足少阳胆经，善治一切风邪为患，既能祛风解表，清头明目，又能清肝降逆熄风镇痛。百会穴属督脉，居巅顶正中，为三三五会之所，能清头散风，醒脑开窍，升清降浊，悬厘、率谷和解少阳，而使络通痛止，达通则不痛的止疼的目的。因此取上述二穴为主穴。再根据不同证型分别配以风府、列缺、外关、合谷祛风止痛；太冲、水泉滋肾平肝；阿是穴、三阴交活血行气，共同达到通经络、止头痛的效果，使头痛病除。
5 针灸治疗头痛症应注意的问题
5.1 适应证 头痛可分为颅病变、颅外病变、全身性疾病及神经官能症。并非所有的头痛症都适合针灸治疗。适合于针灸治疗的有颅内病变有脑供血不足性头痛、脑外伤后遗症性头痛、偏头痛及风湿性头痛、丛集性头痛等；颅外病变有肌收缩性头痛、血管神经性头痛、枕神经痛、原发性三叉神经痛及部分颈、眼、耳源性头痛；全身性疾病有中暑、感冒、高血压、低血压、一氧化碳中毒康复期所致的头痛及癔病性头痛、神经衰弱性头痛等。如因颅内占位性病变、脑血管病急性期、脑膜炎、脑脓肿、癌症、青光眼、视神经炎、蝶窦炎、中耳炎、筛窦炎等疾病引起的头痛则属针灸治疗的禁忌范畴。
5.2 选穴原则 选穴原则应根据偏头痛的病因病理及解剖学为指导进行针灸施治。颅内病变性头痛选穴应以风池、风府、哑门3穴为主，因其根源在颅内，以使针感能通过延髓中枢、枕骨大孔达颅内。颅外病变选穴应以疼痛处及其周围穴位为主，因其病因在在头皮浅表层。颈源性头痛主要选择夹脊穴。眼、耳源性及高血压、低血压等全身性疾病所致的头痛注重原发病的治疗，提倡标本兼治。神经官能症、癔病毒性头痛多与精神因素，久病体弱或长期劳累等有关，选穴原则应遵从中医辨证立法。感冒、中暑性头痛取风池、风府穴为首选。
5.3 针刺手法及深浅度 良好的针刺手法及适当的深浅度是提高针灸治疗效果的关键。
5.3.1 颅内病变性头痛 行风池、风府、哑门穴针刺时，针刺应有一定深度(1.5~2.0寸，均为同身寸)，方能使针感达到颅内的目的。另外，这些穴位是具有一定的危险性的穴位，因此，手法不能过分地提插捻转，也不宜用电针，同时应施以 “留气法”。具体手法：进针后先直刺1.0寸，紧提慢按数次，得气后再深入至1.5寸许，紧按慢提数次，针感强烈后再退至原处，留针10~15 min，出针前再运针一次。
5.1.2 颅外病变性头痛 针刺应以透穴为主配合电针治疗。
5.1.3 感冒、中暑头痛 风池、风府穴针刺时手法宜取汗法，以“烧山火法”重刺激，使头部产生热感发汗，既能解肌止痛又能祛风治本，选用26或28号粗毫针，深度以1.2寸或稍浅为宜。
5.1.4 龙虎交战法 刺夹脊穴时可行龙虎交战法，下针气至后拇指向左转数次，再拇指向后右转数次，应用先补后泻法反复交替进行，以达疏通经络气血，祛痹止痛之功效。
5.1.5 神经官能症、癔病 手法应以补法或平补平泻法柔和刺激为主，同时注意配合精神诱导。
5.4 灸疗原则 灸疗不仅能促进局部血液循环 ......
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