肝源性溃疡患者的临床及内镜分析
【摘要】 目的 分析探讨肝源性溃疡患者的临床特点，临床诊断及治疗情况。方法 回顾性分析26例肝源性溃疡患者的临床资料。结果 消化道出血21例,非出血者5例。内镜检查可见胃或十二指肠有活动性出血和(或)有血痂附着的溃疡病灶。21例溃疡出血患者采用内镜治疗，3例患者转入外科行外科手术治疗。结论 肝源性溃疡的发生率高，临床症状不典型，常以上消化道出血为首发症状。内镜检查是肝源性溃疡出血确诊的主要依据。
【关键词】 消化性溃疡出血；临床分析；内镜Clinical and endoscopican analysis of hepatogenic ulcer
HUANG Sheng.Dafeng Hosiptal of Chaoyang District of Shantou city,Guangdong 515154,China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the clinical manifestation，diagnosis and management of hepatogenic ulcer.Methods The clinical data of 26 patients with hepatogenic ulcer hemorrhage were analyzed retrospectively.Results Peptic ulcer hemorrhage in 21 cases.Emergency endoscopy could find active hemorrhage of stomach or duodenum and ulcer lesions with blood scab.21 patients with ulcer bleeding were treated with endoscopic therapy,3 patients needed surgical operation.Conclusion Hepatogenic ulcer has untypical clinical manifestation，high rate of peptic ulcer hemorrhage.Main evidences of diagnosis of hemorrhage from hepatogenic ulcer from endoscope examination.
, 百拇医药
【Key words】
Peptic ulcer hemorrhage；Clinical analysis；Endoscope
肝源性溃疡(HU)是指在肝硬化门脉高压的基础上发生的消化性溃疡，临床上易被误诊为食管胃底静脉曲张破裂出血[1,2]。近年来，随着内镜的广泛开展，内镜下检查与治疗是其重要方法已被认识和重视。本文回顾我院应用内镜对肝源性溃疡患者的临床诊治情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2010年6月期间在我院住院治疗的肝源性溃疡患者26例，其中男17例，女9例；年龄37~67岁，平均53岁。 病程6个月~10年。所有患者均有肝硬化病史，其中肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化6例，胆汁性肝硬化1例，血吸虫性肝硬化1例。所有患者均经B超、CT、生化或组织学检查，溃疡经胃镜证实。
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1.2 临床表现 除肝硬化症状外，消化道出血21例,其中17例表现为呕血及黑便，隐痛、胀痛11例，上腹部规律性疼痛17例，反酸、嗳气9例，黄疸6例，腹水11例，脾大6例，意识障碍1例，少尿5例。出血量100~200 ml；非出血者5例。
1.3 胃镜检查 胃溃疡17例，其中胃角12例、幽门前区4例、胃体1例，十二指肠溃疡9例，其中球部6例、球后3例。复合溃疡12例，多发性溃疡6例。溃疡面0.5 cm×0.4 cm~1.7 cm×2.0 cm,12例胃黏膜伴有充血性改变或糜烂,21例进行了幽门螺杆菌检查,结果阳性13例。伴有中度或重度食管静脉曲张者5例,出血患者在出血后24~72 h接受胃镜检查,发现静脉破裂出血者14例,溃疡出血者5例,糜烂性胃炎出血者2例。内镜检查可见胃或十二指肠有活动性出血和(或)有血痂附着的溃疡病灶，溃疡形态多呈圆形或椭圆形。病理学检查除溃疡特征外可见黏膜下血管扩张，扭曲不规则，炎性细胞浸润程度较轻。
2 治疗方法与结果
, 百拇医药
患者入院即给予以内科保守治疗，在积极治疗原发病的基础上分别应用硫糖铝、双枸橼酸铋三钾(TDB)、丙谷胺、法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑等药物治疗，待患者病情稳定行内镜检查，一旦发现出血性溃疡，根据其内镜下表现选择止血方法。21例溃疡出血患者采用内镜治疗：其中圈套8例、注射4例、钛夹3例、喷洒生物胶5例，电凝1例，总止血率为85.71%。3例患者因反复出血或梗阻穿孔而行外科手术治疗，1例患者死亡，死亡原因为肝性脑病。
3 讨论
肝硬化患者的消化性溃疡是肝硬化患者肝外的一种特殊表现形式，发病机制尚未完全明了，可能系门脉高压致胃肠道瘀血、肝硬化时内分泌失调、肝硬化时血浆蛋白减少致胃黏膜营养障碍等多种因素共同作用的结果[35]。部分患者常无任何症状和体征，在胃镜或钡餐检查时偶然发现。患者的首发症状以消化道出血为主。本组资料中，17例表现为呕血及黑便，隐痛、胀痛11例，上腹部规律性疼痛17例，反酸、嗳气9例，黄疸6例，腹水11例，脾大6例，意识障碍1例，少尿5例。文献报道HU好发生于胃部，也有报道十二指肠溃疡者多见。本组资料显示发生于胃的溃疡17例，发生于十二指肠的溃疡9例，也显示胃溃疡比十二指肠溃疡多发，与资料基本相符。明确出血的原因主要依靠内镜检查。肝源性溃疡一旦诊断明确，应及时行内科综合治疗，也可用双气囊三腔管压迫止血，用于肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂造成的上消化道出血。严格禁酒、禁烟，增加营养，积极治疗肝硬化，应选择对肝脏不良反应小的抗溃疡药物。内镜为HU患者的止血治疗提供极为切实有效的治疗途径。经内镜可直接止血治疗，其方法主要采用圈套、注射、钛夹、喷洒生物胶和电凝等，少数出血患者需采取多种方法止血，并结合抑酸药、降低门脉压药等综合措施，可进一步提高止血率[6]，但临床医生在镜检和镜下治疗时要有充分的准备和多种应对措施，以提高患者的安全性和诊治率。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 华中阁.奥美拉唑合并普萘洛尔治疗肝源性溃疡.中国医药导报，2007,4(3)：8586.
[2] Posadas，Haedo，Buenos Aires,et al.Upper digestive hemorrhage in liver cirrhosis：clinical and endoscopic findings.Acta Gastroenterol Latinoam，1992，22(3)：181186.
[3] 吴云林.食管和胃静脉曲张的现代治疗.上海.科学技术出版社,1996:49.
[4] 池肇春.新编实用肝病学.中国医药科学出版社，1994:489491.
[5] 李涛，贺永锋，刘华，等.肝源性溃疡27例内镜分析.实用临床医学，2005，6(2)：38.
[6] 王琴，朱惠明，黄庆娟.内镜在肝源性溃疡出血患者中的应用价值.中国临床保健杂志，2007，10(3):241243., 百拇医药(黄盛)
【关键词】 消化性溃疡出血；临床分析；内镜Clinical and endoscopican analysis of hepatogenic ulcer
HUANG Sheng.Dafeng Hosiptal of Chaoyang District of Shantou city,Guangdong 515154,China
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【Abstract】 Objective To investigate the clinical manifestation，diagnosis and management of hepatogenic ulcer.Methods The clinical data of 26 patients with hepatogenic ulcer hemorrhage were analyzed retrospectively.Results Peptic ulcer hemorrhage in 21 cases.Emergency endoscopy could find active hemorrhage of stomach or duodenum and ulcer lesions with blood scab.21 patients with ulcer bleeding were treated with endoscopic therapy,3 patients needed surgical operation.Conclusion Hepatogenic ulcer has untypical clinical manifestation，high rate of peptic ulcer hemorrhage.Main evidences of diagnosis of hemorrhage from hepatogenic ulcer from endoscope examination.
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【Key words】
Peptic ulcer hemorrhage；Clinical analysis；Endoscope
肝源性溃疡(HU)是指在肝硬化门脉高压的基础上发生的消化性溃疡，临床上易被误诊为食管胃底静脉曲张破裂出血[1,2]。近年来，随着内镜的广泛开展，内镜下检查与治疗是其重要方法已被认识和重视。本文回顾我院应用内镜对肝源性溃疡患者的临床诊治情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年6月至2010年6月期间在我院住院治疗的肝源性溃疡患者26例，其中男17例，女9例；年龄37~67岁，平均53岁。 病程6个月~10年。所有患者均有肝硬化病史，其中肝炎后肝硬化18例，酒精性肝硬化6例，胆汁性肝硬化1例，血吸虫性肝硬化1例。所有患者均经B超、CT、生化或组织学检查，溃疡经胃镜证实。
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1.2 临床表现 除肝硬化症状外，消化道出血21例,其中17例表现为呕血及黑便，隐痛、胀痛11例，上腹部规律性疼痛17例，反酸、嗳气9例，黄疸6例，腹水11例，脾大6例，意识障碍1例，少尿5例。出血量100~200 ml；非出血者5例。
1.3 胃镜检查 胃溃疡17例，其中胃角12例、幽门前区4例、胃体1例，十二指肠溃疡9例，其中球部6例、球后3例。复合溃疡12例，多发性溃疡6例。溃疡面0.5 cm×0.4 cm~1.7 cm×2.0 cm,12例胃黏膜伴有充血性改变或糜烂,21例进行了幽门螺杆菌检查,结果阳性13例。伴有中度或重度食管静脉曲张者5例,出血患者在出血后24~72 h接受胃镜检查,发现静脉破裂出血者14例,溃疡出血者5例,糜烂性胃炎出血者2例。内镜检查可见胃或十二指肠有活动性出血和(或)有血痂附着的溃疡病灶，溃疡形态多呈圆形或椭圆形。病理学检查除溃疡特征外可见黏膜下血管扩张，扭曲不规则，炎性细胞浸润程度较轻。
2 治疗方法与结果
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患者入院即给予以内科保守治疗，在积极治疗原发病的基础上分别应用硫糖铝、双枸橼酸铋三钾(TDB)、丙谷胺、法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑等药物治疗，待患者病情稳定行内镜检查，一旦发现出血性溃疡，根据其内镜下表现选择止血方法。21例溃疡出血患者采用内镜治疗：其中圈套8例、注射4例、钛夹3例、喷洒生物胶5例，电凝1例，总止血率为85.71%。3例患者因反复出血或梗阻穿孔而行外科手术治疗，1例患者死亡，死亡原因为肝性脑病。
3 讨论
肝硬化患者的消化性溃疡是肝硬化患者肝外的一种特殊表现形式，发病机制尚未完全明了，可能系门脉高压致胃肠道瘀血、肝硬化时内分泌失调、肝硬化时血浆蛋白减少致胃黏膜营养障碍等多种因素共同作用的结果[35]。部分患者常无任何症状和体征，在胃镜或钡餐检查时偶然发现。患者的首发症状以消化道出血为主。本组资料中，17例表现为呕血及黑便，隐痛、胀痛11例，上腹部规律性疼痛17例，反酸、嗳气9例，黄疸6例，腹水11例，脾大6例，意识障碍1例，少尿5例。文献报道HU好发生于胃部，也有报道十二指肠溃疡者多见。本组资料显示发生于胃的溃疡17例，发生于十二指肠的溃疡9例，也显示胃溃疡比十二指肠溃疡多发，与资料基本相符。明确出血的原因主要依靠内镜检查。肝源性溃疡一旦诊断明确，应及时行内科综合治疗，也可用双气囊三腔管压迫止血，用于肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂造成的上消化道出血。严格禁酒、禁烟，增加营养，积极治疗肝硬化，应选择对肝脏不良反应小的抗溃疡药物。内镜为HU患者的止血治疗提供极为切实有效的治疗途径。经内镜可直接止血治疗，其方法主要采用圈套、注射、钛夹、喷洒生物胶和电凝等，少数出血患者需采取多种方法止血，并结合抑酸药、降低门脉压药等综合措施，可进一步提高止血率[6]，但临床医生在镜检和镜下治疗时要有充分的准备和多种应对措施，以提高患者的安全性和诊治率。
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参 考 文 献
[1] 华中阁.奥美拉唑合并普萘洛尔治疗肝源性溃疡.中国医药导报，2007,4(3)：8586.
[2] Posadas，Haedo，Buenos Aires,et al.Upper digestive hemorrhage in liver cirrhosis：clinical and endoscopic findings.Acta Gastroenterol Latinoam，1992，22(3)：181186.
[3] 吴云林.食管和胃静脉曲张的现代治疗.上海.科学技术出版社,1996:49.
[4] 池肇春.新编实用肝病学.中国医药科学出版社，1994:489491.
[5] 李涛，贺永锋，刘华，等.肝源性溃疡27例内镜分析.实用临床医学，2005，6(2)：38.
[6] 王琴，朱惠明，黄庆娟.内镜在肝源性溃疡出血患者中的应用价值.中国临床保健杂志，2007，10(3):241243., 百拇医药(黄盛)