ICU患者营养支持的临床观察
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【摘要】 目的 分析营养支持治疗技术对ICU重症患者的临床效果,探讨营养支持技术合理实施的方法。方法 对120例危重症患者的营养支持进行综合观察分析，将120例ICU患者随机分为2组(A组和B组)，没有给予营养支持的为A组(60例)，实施营养支持后为B组(60例)，对两组患者的营养支持状况及并发症进行对照分析。结果 B组白蛋白的输注量显著减少(P<0.01)，血清白蛋白≤30 gPL的低蛋白血症、代谢并发症、ICU死亡的发生率均较A组显著下降(P<0.01，P<0.05)。结论 用营养支持治疗法治疗ICU患者是目前救治危重症患者的重要技术,营养素的摄取对维持组织器官的功能与结构的完整性等生理活动具有重要意义。
【关键词】 营养支持；ICU；重症患者
【Abstract】 Objective To analyse the nutritional support treatment in ICU patients,discuss the reasonable implementation method of nutrition support.Methods 120 patients were randomly divided into two groups,didn't give the nutritional support for group A (60),implement after nutritional support for group B(60),two sets of patients nutrition support status and complications comparison were analyzed.Results The amount of albumin infusion had sharply abated in group B P<0.01),serum albumin acuities 30g PL of hypoalbuminemia, metabolic syndrome,and the incidence of death in the ICU had slowed down than that of group A (P<0.01,P<0.05). Conclusion Nutritional support therapy is an important thchnology for treatment ICU patients. The intake of nutrients has great significance for maintain tissue organ function and structural integrity.
【Key words】 Nutritional support；ICU；Severe cases
随着我国医疗卫生水平的不断提高、急救抢救技术的现代化发展以及重症监护病房的不断扩大规模建设，大多数ICU中的危重症患者普遍采用的营养支持技术已经越来越受到临床医师的重视。采用充足的能量补给，将会使危重症患者赢得进一步治疗的时间和脏器功能恢复的机会，并配合观察血糖、电解质、血脂以及肝功能的变化，使患者尽快能够恢复正常体质，缩短危险期并提高患者住院期间的生活质量。据统计，最近两年，我院收治了120例危重症患者，采用营养支持治疗后，患者恢复效果极为显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2008年8月至2010年8月我院收治的120例ICU患者的临床资料做回顾性分析。患者年龄区间为18~80岁，最大年龄82岁，最小年龄21岁，平均42.6岁。其中男59例，女61例。患者均包含以下病种：ARDS并呼吸衰竭、脑梗死、糖尿病并脑梗死或心肌梗死、脑出血、重型脑外伤及其他多器官功能障碍患等。APECHEⅡ评分≥1分、营养支持时间≥5 d。其中接受肠外营养(PN)时间3~39 d，平均5.1 d，接受肠内营养(EN)时间2~29 d，平均5.5 d；其中71例(59.1%)在进行胃肠外营养(PN)时同时接受EN治疗。
1.2 分组 120例患者以实施营养支持为界，没有给予营养支持的为A组，实施营养支持后为B组，A组60例，其中男29例，女31例，平均年龄(66.2±20.9)岁，APECHEⅡ评分(19.2±4.3)；B组60例，其中男30例，女30例，平均年龄(66.5±26.7)岁，APECHEⅡ评分(20.1±4.5)分，两组患者的基本特征无明显差异(P>0.05)，其具有可比性。
1.3 方法 在本组危重症患者的实施营养支持的治疗中，我们将采用全胃肠内营养(TEN)、全胃肠外营养(TPN)以及胃肠内营养(EN)+胃肠外营养(PN)三种途径。对于三种不同的营养支持途径的结果进行对比分析。
1.4 统计方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
按照上述方法治疗后，B组危重病患者的白蛋白的输注量显著减少(P<0.01)，血清白蛋白≤30 g PL的低蛋白血症、胃肠道并发症、代谢并发症、ICU死亡的发生率均较A组显著下降(P<0.01，P<0.05)，详见表1。表1
两组患者并发症发生情况及在 ICU的死亡情况 (例)
组别例数低蛋白血症胃肠道并发症感染并发症代谢并发症死于ICU
A组601822131220
B组608**15*96*1*
注：与A组比较，*P<0.05，**P<0.013 讨论
选择正确的营养支持模式对于ICU患者的恢复和治疗起着至关重要的作用[1]。一般采用EN方式进行治疗，因其具备符合生理性、实施方便及并发症少等优点使其在不影响疾病治疗的情况下成为了首选营养支持的模式。但是由于大部分危重患者的消化功能处于应激状态或同时存在较严重的并发症而严重受损，EN的方式很有可能会加重其肠道消化的负担，甚至会对疾病的治疗产生负面的影响，其是否列为首选模式还有待进一步考证[2，3]。相对比较而言采用静脉系统输入的PN方式则受肠道消化功能的限制较小，此种途径通过静脉系统给入适合危重症患者生理与代谢需求的矿物质、微量元素、脂肪、蛋白质等高能量营养素,其营养支持作用≥EN。并且可以随时依据病患的病情进行调整性的PN治疗。从以上情况看来PN途径成为了进行营养支持的最合理手段[4，5]。危重症患者应较早给予PN治疗做为常规主要的营养支持模式,同时我们也可以尝试对已经度过应激反应期，消化功能已恢复的患者进行EN为主，PN为辅的营养支持模式，使两种辅助模式相辅相成、互相补充，从而达到最佳的治疗恢复效果。
在本组接受治疗的患者当中，有很多患者属严重创伤范畴，如头部的手术等。严重创伤的临床表现通常为能量消耗突然急剧增加、代谢率快速升高，蛋白的合成小于分解，机体呈现明显负氮平衡和低蛋白血症等 ......
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