食道-气管联合导管在院前心肺复苏中的应用(2)
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2011年2月15日
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3 讨论
3.1 院前急救快速建立人工气道进行有效通气是抢救成功的关键。气管插管是急救复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖和病理生理等因素,即使训练有素的麻醉科医生,失败率仍达0.5%～3.5%[2]。院前受环境因素影响气管内插管难度大,成功率不高,在心脏胸外按压的同时做气管内插管难度更大,会延误建立人工气道进行有效通气的时间。自1986年Frass设计了食管气管联合导管ETC,并将其应用于临床,目前ETC在急救气道管理中已发挥了重要的作用。1993年美国麻醉医师协会ASA将ETC列为急救困难气管插管的解救措施之一,近年在急救应用中的范围更为广泛[3]。呼吸囊面罩通气迅速,但据Hartmut[4]研究统计, 发现面罩通气 1 min可使胃扩张达4 L, 通气效果欠佳。简易呼吸器手控呼吸组平均操作时间10 s，有5例误吸，7例胃扩张。胃扩张、误吸患者及时清除口腔内异物分泌物后，改用食道气管联合导管。而且在转运过程中容易面罩移位，导致漏气，使通气无效。复苏后循环恢复仅4例(5.80%)。
3.2 食道气管联合导管插管不需要喉镜等机械，操作简便易学、迅速、有效、成功率极高，且不受环境因素和操作经验不足的影响，且探入食道即可快速建立通畅的气道，又可避免返流误吸，在CPR中非常有效[5]。食道气管联合导管组操作均一次成功，不受体位限制，平均操作时间需1 min 30s。97.14%插入食道，2.86%插入气管，复苏循环恢复10例(14.29%)。有1例有机磷中毒并呼吸心跳骤停患者行机械通气同时进行洗胃，复苏成功。食道气管联合导管的使用缩短了操作所需的时间，可迅速行有效的机械通气，缩短患者呼吸停止的时间，提高了复苏成功率。对于院前急救，饱胃患者行CPR尤为适用，可避免饱胃反流所至窒息。食道 气管联合导管能提高气道管理质量,与面罩通气相比可提高血氧饱和度,且气道维持更容易,经验不足的医师容易放置,与气管插管相比可降低经验不足人员气道管理的难度,提高气道管理速度和置管速度[6]。
3.3 要注意的是,应用前清除口腔内异物和分沁物。对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的患者应慎用[7]。插管时要动作轻柔,防止咽喉部软组织的损伤。咽部气囊充气避免过胀,避免咽部黏膜过度受压。注意导管的深度,避免导管过深使咽部气囊直接压迫喉部入口而影响有效通气。临床上常规使用的仅有37F型号导管，故对于16岁以下，身高150 cm以下的患者尽量不使用[7]。
参 考 文 献
[1] 邵孝洪.现代急诊医学.北京医科大学中国医科大学联合出版社,1997：28.
[2] 张汉湘, 徐际盛. 食道 气管联合导气管临床应用体会.临床麻醉学杂志,2002,18(1):244.
[3] 谭晓红，邹江，唐育民.食管气管联合导管在急救气道管理中的应用.华西医学,2004，19(2)：713813.
[4] HartmutOcker,VollerWenzel,PeterSchmucker,et al.Effectiveness of various airway management techniques in a benchmodel simulating acardiacarrest patient ......
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