化疗后 HBV的激活及拉米夫定的预防性应用
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【摘要】 目的 观察拉米夫定对携带乙肝病毒(HBV)癌症患者化疗导致病毒重激活的预防及对肝功能的影响。方法 预防组50例合并 HBV感染的恶性肿瘤患者，对照组 50例患者未接受拉米夫定治疗，观察两组化疗前后血清 HBV DNA、肝功能的动态变化。结果 化疗结束后的HBV激活率：对照组60%，预防组10%；化疗后肝炎发生率：对照组80%，预防组6%；两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 预防性应用拉米夫定能明显减少化疗后HBV激活。
【关键词】 恶性肿瘤；化疗；乙型肝炎病毒；拉米夫定Preventive effect of LamivudineandHBV reactivation of tumor patients with HBV infection after chemotherapy
JIN Cailing,LIU Jing LUPing, Department of Medical Oncolgy,The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Henan 453100,China
【Abstract】 Objective To observe the preventive effect and liver function of Lamirudine effect to after chemotherapy HBV reaction of patients with HBV infection.Methods The prophylactic lamivudine group consisted of 50 patients who were treated with oral Lamivudine.The control group consisted of 50 patients who underwent chemotherapy without Lamivudine treatment.Serum HBVDNA level and liver function of all patients were examinedbefore and after chemotherapy.Results The two groups appeared greatly diffrent:the rate of HBV reaction after chemotherapy:control group 60%and prophylactic group only 10%;the rate of hepatitis:control group 80% and prophylactic group 6%.There were difference between two groups(P<0.01).Conclusion Prophylactic using Lamivudine could obviously decrease HBV reaction of tumor patients with HBV infection after chemotherapy.
【Key words】 M alignancy tumor; Chemotherapy; HVB; Lamivudine
化疗是抗肿瘤综合治疗的重要组成部分，携带HBV的肿瘤患者在接受细胞毒性药物化疗后HBV再激活会导致严重的肝功能损害并发症，甚至死亡。研究发现拉米夫定(Lamivudine)可有效抑制HBV的激活，降低肝炎的发生率[4]。本研究将拉米夫定应用于需要化疗且合并HBV病毒感染的恶性肿瘤患者，旨在观察其干预作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院 2005年1月至2010年1月化疗的HBV携带者100例肿瘤患者，化疗前肝功能正常;化疗前影像学和临床未提示肝脏肿瘤浸润；化疗中无肝功损害,至少4个疗程化疗；未接受拉米夫定及干扰素等抗病毒治疗。
1.2 治疗方法 所有患者均予化疗，预防组：在50例化疗患者用药时加拉米夫定 100 mg/d，从化疗前1周开始至结束后6月。两组患者每次化疗前后都作肝功能检查；据肝功能状况，化疗方案可行剂量调整或停药。
1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS 12.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功及HBV DNA变化 治疗前两组肝功HBV DNA比较均无统计学意义。治疗后预防组6.0%(3/50)患者出现肝功异常，化疗组为80%(40/50)，化疗组的AST、ALT和HBV DNA水平明显增高，差异有统计学意义(P>0.05)。对照组HBV DNA逐渐升高，化疗结束时HBV再激活率60%，预防组治疗后HBV DNA渐降低，化疗结束时，仅5例 (10%)出现HBV的激活；两组HBV DNA激活率比较差异有统计学意义 (P<0.01)。
2.2 两组治疗前后肝功变化及延迟或提前终止化疗发生率预防组化疗后3例(6%)延迟化疗，无中止化疗者；对照组出现黄疸10例(20%)，延迟化疗12例(24%)，中止化疗7例(14%)，重型肝炎5例 (10%)。两组比较，上述指标差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
在接受化疗的乙肝表面抗原阳性肿瘤患者中，14%~50%的患者体内HBV被重新激活[2]，从而引起患者肝功能异常或死亡。在肿瘤治疗过程中，为预防严重肝功能损害，均会提前中止抗肿瘤治疗或推迟下一阶段的治疗，以致化疗时机延误，出现肿瘤进展。研究发现拉米夫定(100 mg/d)对HBV肿瘤患者的安全性较高，同时可有效抑制HBV的激活，明显降低肝炎的发生率，且对化疗药物无明显干扰，因此被作为抗HBV重激活的首选[3]。在拉米夫定组患者中，使用拉米夫定可以明显抑制 HBV DNA的重新激活[4]。
拉米夫定因其价廉、起效快、疗效可的特点，目前广泛应用于抗HBV的治疗中。Katz等[5]相关荟萃分析显示 ......
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