基层医院妊娠期阑尾炎的诊治经验
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【摘要】 目的 探讨妊娠期阑尾炎的发病特点，诊断和治疗。方法 回顾分析46例妊娠期阑尾炎的临床资料。结果 46例患者中21例行保守治疗，25例手术治疗，其中3例为保守治疗12 h病情病情无缓解，采取手术治疗。21例保守治疗患者，均痊愈出院，出院后随访，胎儿存活16例，2例要求术后流产，3例失访。25例手术治疗患者，22例恢复良好，3例切口感染。出院后随访，胎儿存活21例，1例因坏疽性阑尾炎导致死胎。结论 妊娠期急性阑尾炎病情特殊，发展快，应正确掌握手术指征，在治疗阑尾炎的同时尽量保证胎儿的存活。
【关键词】 基层医院；妊娠期；阑尾炎；诊治The treatment experience ofgestational appendicitis inbasic level hospitals
FENG Xiaodong,TAN Weibing,GU Diheng, et al.Department of General Surgery, Shuangfenghospital of Taicang City, Jiangsu 215400,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristic,diagnosis and treatment of pregnancy appendicitis. Methods The clinical date of 46 cases of pregnancy appendicitis were reviewed.Results 21 routine conservative treatment, 25 cases of surgical treatment, including 3 cases of conservative treatment 12 hours without relief, adopt illness condition surgery in 46 patients.21 cases of conservative treatment, all patients recovered well, all patients were observed during follow-up after discharge from hospital, fetal live in 16 cases,2 patients required postoperative abortion, 3 cases lost to follow-up. 25 cases of surgical treatment of patients, 22 patients recovered well, 3 cases incision infection. After discharge follow-up, 21 cases of fetal live, 1 case for gangrene appendicitis cause stillbirth.Conclusion Pregnancy appendicitis illness, and quick development, should bemaster the indications of operation, at the same time try to ensure the survival of the fetus.
【Key words】 Basic level hospital; Gestational;Appendicitis;Diagnosis
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。我院自2008年1月至2010年1月共收治妊娠期阑尾炎病例46例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者中年龄22~36岁，平均24.3岁，其中早期妊娠12例，中期妊娠26例，晚期妊娠8例，既往有“慢性阑尾炎”病史5例，就诊时间2~36 h，平均15.6 h。出现转移性右下腹痛26例，持续性右下腹痛12例，右腰背痛6例，全腹痛2例。伴恶心呕吐38例，畏寒发热22例，其中体温38℃~39℃ 18例，>39℃ 4例，腹泻4例。查体：麦氏点压痛20例，麦氏点偏上2~4 cm压痛22例，右腰背压痛4例。肌紧张8例，反跳痛6例。辅助检查：白细胞升高42例，其中WBC:(10~15)×109 31例，>15×109 11例。
1.2 治疗方法 46例患者，21例症状较轻行保守治疗，采用对胎儿影响较小的二代或三代头孢类静脉滴注，25例症状较重，分别存在体温较高及肌紧张，反跳痛等穿孔表现的采用手术治疗，其中3例为保守治疗12 h病情病情无缓解，采取手术治疗。手术方式采用麦氏切口16例，腹直肌旁探查切口9例，10例术中置腹腔引流。术后要求流产3例，要求继续妊娠的，术后给予抑制宫缩药及镇静保胎治疗，给予口服维生素E，肌内注射黄体酮，静脉滴注小剂量硫酸镁等。
2 结果
21例保守治疗患者，均痊愈出院，出院后随访，胎儿存活16例，2例要求术后流产，3例失访。25例手术治疗患者，22例恢复良好，3例切口感染。出院后随访，胎儿存活21例，1例因坏疽性阑尾炎导致死胎。
3 讨论
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2~3倍，而妊娠期大网膜被推上移，阑尾不易包裹吸收，易穿孔并发腹膜炎，且随妊娠月份增大而发生率增高[1]。且炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。妊娠期阑尾炎穿孔的机率明显增高，较非孕期高15~35倍[2]。
妊娠期阑尾炎的临床表现如下：①妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛;②当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现;③中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾病，急性妊娠期阑尾炎的发病率，国外资料为0.1%~2.9%，国内资料为0.1%~2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎。增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜，其发病率为非妊娠期的1.5~3.5倍，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。妊娠期阑尾炎的诊断要点：妊娠早期，常有恶心呕吐症状，于阑尾炎的胃肠道症状较易混淆，但一般妊娠期恶心呕吐常在清晨或空腹期症状较重 ......
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