疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝
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【摘要】 目的探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法 对应用无张力修补治疗的68例年龄在60岁以上的腹股沟斜疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组68例全部治愈。手术时间30～50 min，平均42 min；37 d后离院；术后无一例发生并发症。随访45例，随访时间0.5～5年，无一例复发。结论 充填式无张力疝修补术值得在基层医院推广，尤其针对老年患者。
【关键词】 腹股沟疝；无张力；补片；疝修补The clinical effect of hernia ring filling tension free hernia repair of inguinal hernia in elderly patients
ZHU Yongjie.Two Branches Physician, General Hospital of Yongmei Group,Henan 476600,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of hernia ring filling tension free hernia repair of inguinal hernia treatment of elderly patients. Methods The treatment of tension free repair of 68 cases over the age of 60 hernia patients were retrospectively analyzed. Results 68 patients were cured. Operation time 30~50 min, an average of 42min.The patient's leaved hospital in 37 days after operation.No case of postoperative complications. 45 patients were followed up.The follow-up period was 0.5 to 5 years.No case of recurrence. Conclusion Filling tension free hernia repair is worth promoting in the primary hospital, especially for elderly patients.
【Key words】 Inguinal hernia; Without tension; Patch; Hernia repair
腹股沟疝是普外科的常见多发病，疝环充填式无张力疝修补术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法。以其安全性及复发率低等特点，已被广泛应用。我院从2006年10月至2010年10月应用锥形充填物及成形补片治疗老年腹股沟疝患者68例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例，其中男55例，女13例，最大年龄84岁，最小60岁。其中斜疝34例，直疝28例，股疝6例。伴有慢性阻塞性肺疾病哮喘3例，前列腺增生12例，糖尿病者5例。
1.2 手术方法 疝环充填物和成型补片均采用美国Bard公司生产的Bard Mesh Perfix P1ug产品，硬膜外麻醉，腹股沟斜切口，长度5～6 cm，切开皮肤及皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，向两侧分离，范围相当于成型补片大小，暴露腹股沟韧带，切开提睾肌，提起精索，游离疝囊，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口推入腹腔；大疝囊则需横断，远端不做特殊处理，近端用丝线严密连续缝合，形成能容纳锥型疝环充填物的小疝囊；将锥形网塞尖端缝合1针于小疝囊底部，然后一并经疝环内翻回纳腹腔。将网塞外瓣与疝环壁缝合固定数针，如疝环较小可剪掉网塞的2～3片内瓣，疝环大可连续缝合腹横筋膜缩窄内环后再填塞。必要时可将外环口处补片由中央剪开，将精索塞入其中，将补片下缘与腹股沟韧带，内侧与陷窝韧带间断缝合固定。彻底止血后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。
2 结果
本组68例全部治愈。手术时间30～50 min，平均42 min。初期切口疼痛轻微，无牵拉疼痛感，均可耐受。持续1～2 d麻醉作用消失后，均能早期下床活动，37 d后离院。术后无一例发生并发症。随访45例，随访时间0.5～5年，无一例复发。
3 讨论
随着人口老龄化，老年腹股沟疝的发病率日益增高，老年人由于组织中胶原纤维生成的减慢和胶原纤维降解的加快，使腹横筋膜受损，腹壁组织抗张强度减弱，加上老年人常合并腹压持续增高的慢性疾病，故老年人腹股沟疝发病率高[1]。传统疝修补术要求广泛分离组织，腹横肌和腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带有张力地缝合，导致肌肉撕裂，影响愈合，不能有效修复腹横筋膜缺损；而且创伤大手术时间长，术后并发症多，卧床时间长，伤口疼痛明显，近期复发率较高，斜疝复发率为5.46%，直疝为19.05%[2]。
有效避免上述缺点的手术方式是疝环充填式无张力疝修补术，为阻止腹腔内容物由此突出，我们采用网塞充填在内环处，而良好的组织相容性体现在平补片与组织的相容，术后刺激成纤维细胞进入补片而与组织粘合能被固定可以在短时间内完成，同时不小于10 μm的补片网格空隙能使多形核粒细胞自由进出，但直径1.0 μm的细菌则不适于隐藏，所以具有良好的抗感染能力[3]；另一方面，锥形充填物可以向四周分散腹腔压力，使腹股沟疝的复发率大大降低，其复发率为0.1%原发疝和2%复发疝在术后远低于传统手术方法[4]。同时，由于组织相容性好，排异反应为零，并发症少，适应于所有腹股沟疝，但婴幼儿、青少年除外，这是由聚丙烯刺激成纤维细胞增生并与人体组织迅速粘连的特点体现的[5]。Rutkow总结1989～2003年3904例资料，再发疝修补术后的复发率为6%[6]，术后我们随访了本组所有病例，随访时间0.5～5年，无1例复发。
为减少术后并发症的出现，术中应注意以下几个问题：①严格无菌操作，仔细止血，缝合不留死腔，避免术后积液继发感染；②网片修补腹股沟管后壁时应铺平，与周围组织固定，防止折叠及挛缩，补片缝合于用边组织时，一定要与耻骨重叠1～2 cm，这是防止复发的关键步骤[7]；③防止感染是疝环充填式疝修补术的重点，一般术后查看切口的时间为24～48 h左右，常规的术后3 d在临床实践中不太适用，如果有感染病例，强有力的抗生素完全可以控制；④血管损伤也是术中应极力避免的，缝针固定充填物和补片时多会发生血管的损伤，一般腹壁下动脉、髂外或股动静脉是易损伤血管。因此，为避免此类损伤 ......
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