肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策
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【摘要】 目的 探讨X线平片检查肋骨骨折的漏诊原因分析，合理运用各种影像学检查方法，尽力减少漏诊。方法 对本院2008~2010年26例肋骨骨折病例资料进行回顾性分析。结果 首次X线平片未发现肋骨骨折26例，其中肋弓部18处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋2处。结论 确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
【关键词】
肋骨骨折；X线诊断；漏诊
在胸部外伤中肋骨骨折最为常见，X线平片是首选检查方法。往往检查部位，投照体位X线曝光条件选择不当而造成漏诊，给患者带来不必要的痛苦，甚至因延误诊断而危及生命。本文分析漏诊的原因，以提高X线平片对肋骨骨折的检出率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性复阅2008年1月至2010年12月存档的经X线确诊肋骨骨折240例，漏诊26例。男164例，女76例，年龄11~68岁，平均34.4岁。其中多发性骨折187例，病理性骨折12例，合并气胸44例，液气胸42例，胸腔积液23例，肺挫伤47例，皮下气肿66例。肋骨骨折好发于第3~10肋，第l和第2肋由于锁骨保护常不易骨折[1]。
1.2 检查方法 在本组病例中，214例在24 h内进行X线平片检查，余26例在7 d内进行X线平片检查，大部分患者在1~2个月内进行复查。外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。
2 结果
首次X线平片未发现肋骨骨折26例，其中肋弓部18处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋2处。其中有18例采用与首次拍相同的投照方式(2次拍片时体位、中心线基本一致);6例摄取临床表现典型处局部点片时发现骨折线;2例CT发现骨折线。
3 讨论
3.1 漏诊的原因 ①拍片前未确定准确的位置[2]。胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。
3.2 对侧肋骨骨折的治疗方法较简单，以固定、止痛为主，但应尽力减少漏诊或误诊，以减少医疗纠纷。①按照肋骨三部投照法，针对临床要求进行选择投照，将损伤部位尽量靠近胶片，利用斜射线向前或向后倾斜20°角投照，对压痛点固定或有骨擦音的患者应加照角度不同的照片，按部位、年龄、体型灵活运用曝光条件，照出高质量的X线片来；②要仔细辨识解剖结构上的正常变异和异常表现，发现肋骨骨皮质不连续，尤其是腋中线前后处的肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时，应查找原因，对肋骨上下缘的骨皮质不连续的线要进行认真分析，仔细对比，对可疑骨折要借助放大镜观察骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，要细致区分骨质稀疏和骨折端的阴影，对常规检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者，1周后进行复查或进行CT局部薄层扫描；③分析外伤的原因，结合临床体征，正确选用影像学。照标准胸片熟悉正常解剖结构来提高辨认肋骨骨折的能力，对胸廓是否骨折、肺内情况等进行分析，及时正确地做出诊断。对于一些常规检查阴性而临床有症状的患者，须以临床为主。适当选择进一步检查或定期复查可选用CT局部薄层扫描避免漏诊、延误病情的诊断和治疗 ......
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