宫外孕23例导诊体会
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【摘要】 目的 探讨护士在门诊中如何辩证导诊患者，减少宫外孕的误诊率。方法 回顾确诊为宫外孕的23例患者，其中21例首诊正确，抢救及时，预后好。2例因首诊为“肠炎”、“阑尾炎”而未能得到及时的病因治疗，虽然未造成极坏后果，但因此增加了患者的痛苦和加重了病情。结论 宫外孕在症状和特征不一定十分典型，通过详细的收集病史，细致的观察患者，加以辩证分析、去伪存真，结合相应的实验室检查，才能使患者及时得到正确治疗，早日康复。
【关键词】 宫外孕；急腹症
宫外孕是妇科急腹症，病情凶险，常需争分夺秒，其常以急性腹痛为主症来就诊，故正确的判断是患者争得抢救时机的关键。文献报道：放置宫内节育器者发生异位妊娠较其他发生率高[1]。由于腹腔解剖位置的特殊和支配神经的多、广，常使腹痛定位不准确，症状复杂多变。笔者在门诊导诊实践工作中遇到23例宫外孕患者有21例由于首诊诊断正确，得到及时抢救，2例由于症状及临床表现不典型，造成误诊而使抢救受到一定影响，最终治愈。现报告如下。
1 临床资料
2006年1月1日至2010年11月30日我院门诊就诊确诊为宫外孕的23例患者，其中21例首诊正确，抢救及时，预后好；2例因首诊为“肠炎”、“阑尾炎”而误诊，最后也得到及时的治疗，预后好。年龄20~45岁，平均23.5岁。
2 导诊体会
2.1 仔细观察腹痛的性质，注意患者整体情况，加以分析 腹部感觉支配神经有体神经和脏神经纤维，腹壁、脏层、肌肉、皮肤感觉由体神经感觉纤维支配，为胸椎6至腰椎1末梢分布所属，对触觉敏感，定位准确，表现为锐痛。内脏神经属植物神经，来自交感神经和末梢神经，对牵拉、膨胀等刺激敏感，且内脏感觉神经先形成腹腔，肠系膜上、下，腹下神经丛，才分别进入胸椎10至腰椎3脊髓节，故定位不准确，呈钝痛。在宫外孕破裂时，内出血流至子宫直肠凹，膀胱子宫凹，可出现周围器官如：膀胱、直肠牵涉症状，除局部压痛，反跳痛外，可伴有尿频、腹泻症状，1例患者就是由于院外首诊医师只注意主诉，未全面分析而造成误诊。当患者到我院后，护士在导诊过程中又没有注意患者的整体情况和认真分析，导致患者收住科室错误。收住科室在检查患者时，发现患者贫血面容，肺部正常，腹部稍隆起，柔软，中下腹明显压痛，有反跳痛，有移动性浊音，未摸到肿块，腹穿抽出不凝固血液，诊断为“宫外孕破裂”。立即转妇科住院，经手术治愈。
腹泻可因脱水致休克，但腹泻休克为水、电解质紊乱的渗透性休克，不能解释患者贫血面容，且腹泻休克经抗炎补液治疗应该较快缓解，患者治疗两天仍低血压及局限性定位压痛，反跳痛均表明存在器官性内脏病变。
2.2 详细询问病史，辩证加以分析 宫外孕患者常有短期停经或“月经”延迟数天的病史。因此对女性腹痛患者询问月经史是助诊的第一要素，但有些宫外孕妊娠着床于输卵管狭部时有早期破裂，甚至于个别患者发病于月经后20 d左右的。另1例患者就是病发于月经周期内，而误认为是月经，加上部位的巧合而误诊为阑尾炎，故此种状况下作血尿HCG实验是必要的。
2.3 注意主诉，体征的吻合性 观察中发现约半数以上的患者有阴道流血，此种流血非输卵管破裂出血，而是流产后胎盘内分泌功能停止，子宫内膜缺乏激素支持而剥落出血，其特点是血量少，颜色深褐，无黏液。而输卵管破裂处出血积聚于腹腔内，故可能有可见性阴道出血少，而患者明显头昏、急性贫血、休克表现，而症状、体征不符，故临床上遇急腹痛的育龄妇女无论有否停经及阴道流血，有面色苍白、皮肤、肢端冰冷都应详细询问月经史并观察血压情况 ......
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