静脉与硬膜外自控镇痛在子宫全切术后的应用效果对比观察
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患者自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于手术后镇痛，选择合理的镇痛方法处理术后疼痛能有效缓解患者病痛，减轻创伤性刺激，避免机体躯体性和内分泌不良反应，促进患者机能恢复。本研究对子宫全切术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果和不良反应进行比较分析，为临床镇痛方法的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ级或Ⅱ级，行子宫全切术患者60例，年龄38~65岁，体重45~72 kg，随机分为两组PCIA组和PCEA组，所有患者无阿片类药物滥用史，无药物成瘾和过敏史。
1.2 麻醉及镇痛方法 所有手术均采用硬腰联合麻醉，硬膜外穿刺部位选择在L1~2或L2~3，腰麻穿刺多选择L3~4或L4~5，腰麻用0.5%等比重布比卡因，腰麻效果欠佳或手术时间较长的硬膜外加入2%利多卡因，手术结束时即开始PCA，两组均采用一次性持续镇痛泵(驼人医疗器械有限公司)，PCIA组配方为芬太尼1.5 mg咪达唑仑5 mg、昂丹司琼4 mg，加0.9%氯化钠溶液至100 ml静脉泵入；PCEA组芬太尼0.2 mg、0.75%布比卡因30 ml，加0.9%氯化钠溶液至100 ml硬膜外泵入。两组负荷量各5 ml，持续速度2 ml/h，PCA单次剂量0.5 ml，锁定时间为15 min,镇痛时间48 h，镇痛期间两患者术前均已留置导尿。
1.3 观察项目 观察记录术后镇痛效果，头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓、排气时间、导尿管拔出时间。两组患者术后镇痛效果评价：优，患者术后安静无疼痛感；良，患者术后有疼痛感，但可忍受；差，患者术后感觉疼痛难忍，需辅加其他镇痛剂。
1.4 统计分析 运用SPSS10.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间等差异无统计学意义。PCIA组患者镇痛总有效率明显高于PCEA组(P<0.05)(表1)，两组患者术后头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓、排气时间、导尿管拔出时间差异均无统计学意义。两组患者术后亦未发生嗜睡、呼吸抑制、循环危象等不良反应。
表1
两组患者术后镇痛效果比较(例，%)
组别例数优良差总有效率
PCIA组30226293%
PCEA组30198390%表2
两组患者不良反应及排气、导尿管拔出时间(例，%，x±s)
组别例数头晕恶心、呕吐心动过缓皮肤瘙痒排气时间尿管拔出时间
PCIA组302(7%)4(13%)2(7%)1(3%)38±1038±10
PCEA组302(7%)3(10%)2(7%)1(3%)42±1244±113 讨论
目前妇科患者术后镇痛方法很多，应用一次性镇痛泵的配方也是多样化，但作为基层麻醉工作者，镇痛用药有着一定的局限性，本着简单、实用、效果显著、副作用小的原则，我科通过本临床观察，认为PCIA组优于PCEA组，PCIA组通过芬太尼、咪达唑仑及昂丹司琼的联合应用，在保证镇痛效果的同时减轻患者不良反应，此外静脉泵便于操作管理，患者易于接受。PCEA组留置硬膜外导管可能造成感染和形成血肿等严重并发症 ......
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