电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值
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【摘要】 目的 探讨电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值。方法 收集我院 2006年9月至2009年9月对宫颈细胞学检查异常的98例患者进行电子阴道镜检查，并与宫颈活检组织病理学检查对照。结果 98例电子阴道镜检查中，病理学检查诊断为宫颈炎72例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ~Ⅲ 18例，宫颈癌6例，正常2例。诊断正确率97.9%，假阳性率2.1%，特异度为90.1%。结论 电子阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其对诊断CIN和宫颈癌有重要价值，结合组织病理学检查可以提高诊断的准确率。
【关键词】 阴道镜； 宫颈疾病； 诊断技术
宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的恶性肿瘤，也是最容易早期发现，早期诊断的肿瘤，阴道镜检查技术是应用放大技术，观察子宫颈及生殖道的心形学变化，定位病变部位，提供活体标本，为临床宫颈疾病的早期诊断和早期治疗提供了更真实，准确，丰富，形象的临床依据，本文总结了98例阴道镜检查结果，并与组织学结果进行分析比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 我院 2006年9月至2009年9月宫颈细胞学检查异常的98例患者，(轻度核异质细胞者 54例，中度核异质细胞者 31例，重度核异质细胞者13例)，按细胞学诊断参照资料[1]，同时进行阴道镜下定位活检，年龄20~66岁，临床表现：白带增多、白带血丝 45例，接触性阴道出血 23例，不规则阴道流血 17例，临床诊断分别为宫颈糜烂 33例，宫颈息肉 5例，纳氏囊肿26例，可疑宫颈癌4例。
1.2 研究方法
采用VIZYD型电子阴道镜,患者于月经净后3~7 d进行阴道镜检查，怀疑恶性病变者，非经期均可检查。检查前24 h禁止性妇科检查。检查时取膀胱结石位，充分暴露宫颈，避免损伤宫颈造成出血影响观察。拭净宫颈表面分泌物，行阴道镜初步诊断，后给3%冰醋酸棉球湿敷宫颈，1 min后仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，寻找阴道镜异常图像(镶嵌，点状血管，异型血管，醋酸白色上皮，白斑，桔黄色改变)，涂复方碘液，在异常区取活检。通过数字影像系统观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物以及表面血管有无异常。对可疑病变图像阴道镜下取活检，病理检查由本院病理科完成。
2 结果
2.1 颈细胞学与阴道镜下活检病理比较 细胞学找到轻度核异质细胞 54例，与阴道镜下活检病理相符45例，符合率83.3%，细胞学找到中度核异质细胞(CINⅡ)31例，阴道镜下活检病理相符25例，符合率80.6%，细胞学检查找到重度核异质细胞(CINⅢ)13例，阴道镜下活检病理结果CINⅡ2例，CINⅢ8例,早期浸润癌2例，符合率61.5%。
2.2 阴道镜活检与手术病理对照 所有患者根据阴道镜检查结果进行治疗并随访。①宫颈炎、CINI共45例，均行宫颈微波治疗，术后每3个月随访一次，随访1年，随访结果均宫颈光滑，细胞学检查无异常；②阴道镜活检病理CINⅡ31例，行宫颈锥切术，术后重新送病理，29例为CINⅡ(符合率93.5%)，1例为CINⅢ，宫颈早浸癌1例，切缘均阴性，1例宫颈早浸癌行子宫次广泛切除术；③阴道镜活检病理CINⅢ13例，其中3例因要求保留宫颈行宫颈锥切术，10例行子宫次广泛切除术，术后病理CINⅢ11例，早期浸润癌2例，符合率84.6%。
3 讨论
3.1 阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值 宫颈疾病是女性常见的疾患之一，最严重的是宫颈癌，其自然病程由宫颈上皮不典型增生到原位癌甚至浸润癌是一个连续发生发展的历程。据文献报道CINⅠ级中57%消退，32%连续存在，11%末尾发展为CINⅢ级，治疗后很少复发，CINⅡ中约22%发展为CINⅢ，宫颈CINⅢ级可以由低级别CIN发展而来，也可以由原无病变的上皮直接发展而来[2]。有资料证实CIN发展为浸润癌约需10年，而宫颈原位癌发展为浸润癌时刻为3~10年。所以早期诊断是防治宫颈癌的关键，电子阴道镜应用放大技术提高分辨率，其观察的重点部位为宫颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是宫颈癌前病变及慢性宫颈炎早期病变的好发区，在阴道镜高倍放大(10倍)下可看到宫颈表层的细微变化，在发现异常图像显示部位活检可提高活检阳性率，对诊断 CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性，是发现早期宫颈病变的重要手段，尤其是在宫颈癌前病变和早期宫颈癌的早诊、早治中具有重要价值。并且由于阴道镜检查无创伤性，可重复检查，动态反映病变性质的优点，大大减少了病理活检的盲目性，提高了病理活检的准确率，减轻了患者的痛苦，可见阴道镜检查对诊断宫颈疾病，尤其是诊断 CIN和宫颈癌，有着不可估量的作用。
3.2 阴道镜检查镜下活检病理检查的重要性 本文3例宫颈癌患者中阴道镜检时发现2例，1例局灶癌变为病理活检后确诊的，所以宫颈病变不能单纯依靠电子阴道镜，必需与活检相结合，才能提高宫颈病变的早期诊断率。
阴道镜可观察肉眼看不到的宫颈表面较微小的病变。主要观察宫颈表面构型、边界形态、颜色和典型反应等征象，反映病灶的异常。在组织学上表面为慢性宫颈炎、CIN、宫颈息肉、宫颈乳头状瘤及宫颈癌等，阴道镜下异常表现缺乏特异性，几种异常图像可同时出现[3]，因阴道镜检查是视觉技术，有赖于检查者受培训的情况及经验，检查者对阴道镜下的异常图像认识会有所不同，甚至会对阴道镜图像的解释带有一定的主观性 ......
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