血清钠\胆碱酯酶联合检测对肝硬化严重程度的临床评估
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【摘要】 目的 探讨血清钠、胆碱酯酶水平与肝硬化患者病情严重程度的临床关系。方法 随机选择120例肝硬化患者及100例体检健康者，检测其血清钠及血清胆碱酯酶水平，肝硬化患者按ChildPugh分级标准分为A、B、C三级。结果 肝硬化患者血清钠及血清胆碱酯酶水平均低于正常对照组(P<0.05),随肝功能Child分级,其异常程度逐级加重,差异有统计学意义(P<0.05/0.01),其下降值与肝硬化严重程度呈正相关,说明血清钠、胆碱酯酶水平对评估肝硬化严重程度有重要的指导意义。结论 联合检测血清钙、胆碱酯酶,可作为判断肝硬化严重程度的指标,对判断预后起一定的指导作用。
【关键词】 血清钠；胆碱酯酶；肝硬化
肝硬化是消化内科常见的疾病,该病是以肝细胞变性坏死、纤维增生和肝结节再生、弥漫性纤维化为特征的肝组织结构异常性疾病,是各种慢性肝病进行性发展的结果。血胆碱酯酶主要在肝脏合成,血清钠的代谢与肝脏密切相关,故肝功能受损时可出现两者在血清中的含量变化[1]。我们检测了120例肝硬化患者与100例健康对照者的血清钠、胆碱酯酶水平,并根据不同肝功能ChildPugh分级进行分组比较,皆在探讨血钠、胆碱酯酶在肝硬化患者病情严重程度方面的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2009年10月我科收治的肝硬化患者120例,男75例,女45例,平均(49.5±7.8)岁,其诊断均符合2000年第10次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[2]。其中乙型肝炎肝硬化59例，酒精性肝硬化43例，丙型肝炎肝硬化10例，原因不明者5例，血吸虫性肝硬化3例。按ChildPugh分级：A级31例,B级55例,C级34例；对照组100例,为同期我院门诊健康体检者,男68例,女32例,平均(40.5 ±7.6)岁,两组在年龄、性别方面差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 检测方法 抽取空腹静脉血,采用美国强生公司Vitor 250全自动生化分析仪检测血清钠和胆碱酯酶；试剂盒为Olympus公司提供。血清钠(Na+)正常参考值135~155 mmol/L,胆碱酯酶(ChE)正常参考值3 278~13200 U/L。
1.3 统计学处理 计量数据用x±s表示,采用SPSS 13.0软件进行数据处理,用t检验比较肝硬化与对照组间的差异,用F检验比较肝硬化不同分级间的差异,以P<0.05 认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清钠、胆碱酯酶指标比较 肝硬化组血清钠、胆碱酯酶分别为：(129.04±1.29)mmol/L、(3248.3±960.4) U/L,对照组分别为(141.75±1.01)mmol/L、(9075.6±542.8) U/L。血清钠肝硬化组与对照组比较的假设检验t=11.6725,P<0.05；血ChE肝硬化组和对照组比较的假设检验t=53.0869,P<0.05。
2.2 肝硬化组Child分级血清钠、胆碱酯酶指标比较 Child A级：Na+(136.75±1.12)mmol/L,ChE(4 968.3±1017.2) U/L；Child B级：Na+(132.20±0.92)mmol/L,ChE(4056.7±912.2) U/L；Child C级：Na+(125.04±1.24)mmol/L,ChE(2079.5±645.8) U/L。A、B、C三级间血Na+的比较检验,F=170830.66,P<0.05,两两比较进行q检验,P<0.01。A、B、C三级间血ChE的比较检验,F=14.50,P<0.05,两两比较进行q检验,P<0.01。
3 讨论
临床上我们常用ChildPugh分级来判断肝硬化的预后,常用指标有白蛋白、黄疸指数、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等。在实际工作中,我们发现肝硬化患者常有各种酶学和电解质的异常,且与严重程度密切相关,因此我们做了上述研究。发现肝硬化组的血清钠水平低于对照组,且肝功能损害越重,低钠程度越明显,其发生机制可能有以下几个方面:①肝硬化失代偿期肝功能减退，体内高能磷酸键减少，钠泵作用减退，细胞内Na+不能主动转运到细胞外，K+不易进入细胞内，使细胞外液 Na+ 减少；②肝硬化失代偿期肝功能损害引起内分泌代谢紊乱，肝脏对雌激素、抗利尿激素和醛固酮灭活减弱，肾小管对水的重吸收作用增强，导致水的潴留超过钠的潴留，引起稀释性低钠血症;③肝硬化失代偿期患者在临床治疗时大量使用利尿剂、反复抽腹水以及上消化道大出血等均可增加钠的排出导致低钠血症;④肝硬化合并腹水的患者30%以上钠可潴留在腹水中引起血钠较低；⑤肝硬化合并低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，引起组织液外渗致低钠血症;⑥多数肝硬化患者存在纳差，钠摄入相对减少[3]。综上所述,多个因素导致肝硬化患者的血清钠降低。因此,血清钠水平可作为评价肝硬化严重程度的指标之一。
人体内ChE 分为乙酰胆碱酯酶(A ChE)及拟胆碱酯酶(P ChE)。血清ChE主要指P ChE,其主要分布于肝脏、血浆和淋巴液中。ChE在肝细胞内合成,合成后立即释放到血浆中,肝脏疾病时ChE合成减少,酶活力下降,且与病变程度呈正相关,可能与肝脏疾病时对ChE灭活减弱,ChE更新期延长,肝脏合成并分泌ChE形成纤维化有关。已有文献报道,ChE与肝功能的相关性较好,当肝功能损害严重时,ChE显著下降,当肝功能好转时,ChE上升,因此血清ChE活性能较好反映肝功能损害的严重程度[4]。本组资料表明,肝硬化组的ChE水平与对照组水平相比差异有统计学意义,且ChE水平与肝功能损害程度呈相关性,肝功能损害越重,ChE降低越明显。有研究提示肝硬化患者血清ChE活性与ChildPugh分级中各项指标及ChildPugh分级之间有明显相关性,血清ChE活性不仅能反映肝功能损害程度,更能反映肝脏组织病理学损害程度[5],因此,检测血清胆碱酯酶的含量,对肝硬化病情评价及预后判定有重要参考价值 ......
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