宫腹腔镜与子宫输卵管碘油造影的比较
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【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜检查与子宫输卵管碘油造影的优缺点，及对不孕症病因的诊断价值。方法 对102例在我院就诊的不孕妇女行宫腹腔镜检查与子宫输卵管碘油造影的结果进行分析。结果 在诊断宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉两者差异有统计学意义。两者在诊断输卵管阻塞方面差异无统计学意义，在诊断盆腔粘连差异有统计学意义。结论 HSG简便、迅速、费用低，但有一定局限性；宫腹腔镜检查费用高，虽然是微创，但仍有一定的创伤，在诊断盆腔粘连时，宫腹腔镜检查明显优于HSG，并能进行治疗。在目前宫腹腔镜检查尚不能完全取代HSG，两者可以取长补短。
【关键词】 宫腹腔镜；子宫输卵管碘油造影；输卵管；盆腔粘连；不孕
近年来不孕症妇女日渐增多，了解不孕的病因是治疗不孕症的第一步。据报道，输卵管阻塞和盆腔粘连约占不孕妇女的36%~85%。宫腹腔镜能使医者直观地了解患者盆腔及子宫、输卵管的情况，子宫输卵管碘油造影(HSG)以它的经济价廉、可重复性、资料的可保存，在不孕症检查中仍占有重要地位。我们对2000年1月至2010年1月在我院进行子宫输卵管碘油造影并行宫腹腔镜诊治的102例不孕症妇女，进行分析比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2000年1月至2010年1月在我院门诊就诊的不孕症妇女，进行子宫输卵管碘油造影并行宫腹腔镜检查，选择资料较完整的102例进行分析比较。年龄24~40岁，平均29岁。不孕时间2~11年，平均3.5年。其中原发不孕40例，占39.2%；继发不孕62例，占60.8%。102例均先行子宫输卵管碘油造影，6月后未孕再行宫腹腔镜诊治。
1.2 子宫输卵管碘油造影方法 所有妇女均无生殖道急性炎症，无子宫输卵管碘油造影检查的禁忌证，月经干净后3~7 d内行HSG，如月经期长的，于月经第3天服达英35，术前3 d禁性生活，常规作碘过敏试验。造影剂采用48%的碘化油，按常规方法推注5~10 ml造影剂后，立即摄骨盆平片1~3张，24 h后再摄骨盆平片1张。
1.3 宫腹腔镜检查 102例均在6月后行宫腹腔镜诊治，于月经干净后3~7 d内行宫腹腔镜诊治，如月经期长的，于月经第3天服达英35，术前3 d禁性生活，排除手术禁忌证。手术取气管插管全麻，膀胱截石位，先行腹腔镜下对输卵管通畅度进行判断，对盆腔粘连者予粘连松解，输卵管伞端梗阻者行造口外翻成型，同时行宫腔镜检查，并在宫腔镜下行输卵管插管，美蓝通液。
1.4 子宫输卵管碘油造影判断标准 ①输卵管通畅：双侧输卵管均显影良好，24 h盆腔造影剂弥散均匀；②输卵管部分阻塞：一侧输卵管显影，一侧输卵管未显影或部分显影，24 h盆腔见造影剂弥散；③输卵管积水：输卵管显影，但24 h输卵管伞端仍见较多碘油，盆腔无或有少量造影剂弥散；④盆腔粘连：输卵管显影，24 h后盆腔造影剂弥散不均匀；⑤宫腔粘连：子宫腔未完全显影;⑥子宫畸形：如双子宫、双角子宫等。
1.5 宫腹腔镜检查判断标准 在宫腹腔镜直视下了解子宫及盆腔情况，观察子宫有无各种行态学改变，如双子宫、双角子宫、单角子宫、子宫纵隔、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。在宫腔镜引导下行输卵管插管并加压注入美蓝液体。在腹腔镜下观察输卵管及周围情况，输卵管伞端美蓝溢出情况。①输卵管通畅：见伞端完好，注入美蓝液10~20 ml见美蓝液溢出，输卵管外观正常；②输卵管通而不畅：注入美蓝液有一定阻力，伞端有美蓝液缓慢滴出；③输卵管梗阻：注入美蓝液阻力大，阻塞段输卵管膨大，未见美蓝液溢出；④盆腔粘连：见盆腔膜状或条状粘连，子宫附件可与盆壁或盆底粘连，可疏松，可致密；⑤宫腔粘连：宫腔可见疏松或致密粘连;⑥输卵管积水：注入美蓝液后，可见输卵管壶腹部及伞端明显增粗，变蓝。有时可见伞部结构。
2 结果
2.1 子宫输卵管碘油造影结果分析
102例中宫腔粘连3例，双子宫1例，双角子宫7例，单角子宫1例，子宫纵隔5例，黏膜下子宫肌瘤及子宫内膜息肉3例。输卵管积水20支，输卵管通畅42支，输卵管通而不畅50支，输卵管梗阻112支。其中双侧输卵管梗阻26例，单侧输卵管梗阻53例。盆腔粘连20例。
2.2 宫腹腔镜检查结果分析
102例中宫腔粘连6例，双子宫1例，双角子宫7例，单角子宫1例，子宫纵隔5例，黏膜下子宫肌瘤2例，子宫内膜息肉6例。输卵管积水20支，输卵管通畅40支，输卵管通而不畅52支，输卵管梗阻116支。其中双侧输卵管梗阻27例，单侧输卵管梗阻55例。盆腔粘连52例。
2.3 宫腹腔镜检查与子宫输卵管碘油造影结果比较 如表所示。子宫输卵管碘油造影提示子宫腔异常20例，宫腹腔镜检查提示子宫腔异常28例，在诊断宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉两者差异有统计学意义。子宫输卵管碘油造影提示输卵管通畅42支，宫腹腔镜检查提示输卵管通畅40支。子宫输卵管碘油造影提示输卵管通而不畅50支，宫腹腔镜检查提示输卵管通而不畅52支。子宫输卵管碘油造影提示输卵管梗阻112支，其中双侧输卵管梗阻26例，单侧输卵管梗阻53例；宫腹腔镜检查提示输卵管梗阻116支，其中双侧输卵管梗阻27例，单侧输卵管梗阻55例。子宫输卵管碘油造影提示盆腔粘连20例，宫腹腔镜检查提示盆腔粘连52例。两者在诊断输卵管阻塞方面差异无统计学意义，在诊断盆腔粘连差异有统计学意义。
表1
宫腹腔镜检查与HSG检查结果比较(例，%)
宫腹腔镜检查HSG检查
宫腔粘连6(5.9%)3(2.9%)
双子宫1(0.98%)1(0.98%)
双角子宫7(6.9%)7(6.9%)
单角子宫1(0.98%)1(0.98%)
子宫纵隔5(4.9%)5(4.9%)
黏膜下子宫肌瘤2(1.96%)1(0.98%)
子宫内膜息肉6(5.9%)2(1.96%)
输卵管通畅40(19.6%)42(20.58%)
输卵管通而不畅52(25.5%)50(24.5%)
输卵管阻塞116(56.8%)112(54.9%)
盆腔粘连52(51.0%)20(19.6%)
3 讨论
在女性不孕原因检查中，检查子宫、输卵管的方法有B超下通液、宫腔镜插管通液、腹腔镜下输卵管通液、子宫输卵管碘油造影(HSG)等。HSG简便、迅速、费用低，而且 HSG既能了解子宫形态，又能对输卵管的形态、通畅度和阻塞部位作出诊断，且有一定治疗作用，因而成为不孕症检查中常用方法。HSG的造影剂对输卵管产生机械的灌洗，冲洗渗出液，扩张输卵管，分离伞端周围粘连，刺激输卵管上皮纤毛，碘剂抑制黏膜上皮细菌，体内降低生殖道内巨噬细胞活性，抑制细胞因子的释放，防止精子被吞噬。HSG对子宫息肉、宫腔粘连诊断率较宫腹腔镜检查低(P<0.05)，有过敏反应，可进入静脉及淋巴，严重者有生命危险。在诊断盆腔粘连时，宫腹腔镜检查的诊断率明显高于HSG(P<0.05)。两者在诊断输卵管阻塞方面差异无统计学意义(P>0 ......
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