桡动脉\颈动脉超声与冠心病的相关性分析(1)
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【摘要】 目的 探讨冠心病患者颈动脉内中膜厚度及斑块形成和桡动脉彩色多普勒超声对冠心病的预测价值。方法 临床因胸痛或心前区不适而怀疑冠心病患者171人，男119人，女52人，平均年龄61岁。术前检测右侧桡动脉寸口处收缩期峰值血流速度、舒张期末期血流速度、阻力指数、搏动指数、收缩峰值加速时间并计算峰值加速度。结果 冠脉造影阳性组患者与阴性组相比桡动脉舒张期末期血流速度及阻力指数差异有统计学意义，而收缩期峰值血流速度、搏动指数、峰值加速时间及峰值加速度差异无统计学意义。阳性组与阴性组患者颈动脉内中膜增厚及斑块发生率差异有统计学意义；颈动脉内中膜正常组与对照组相比，右侧桡动脉舒张末期血流速度、搏动指数、阻力指数、峰值加速时间差异有统计学意义。结论 桡动脉CDFI及颈动脉超声联合可以提高对冠心病的预测。并将有利于对通过右侧桡动脉行冠脉造影患者的指导有一定价值。
【关键词】 彩色多普勒超声； 桡动脉； 颈动脉； 内中膜；冠脉造影
彩色多普勒超声是一种无创检测动脉的方法，被称为“非创伤性血管造影”，心血管疾病长期以来一直是发达国家的首位死亡原因，全世界每年有超过1900万人突发急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS),据20世纪末的统计资料，中国心血管疾病的病死率占总病死率的39.4%，是我国老年人死亡的首要原因，近年来有年轻化趋势。本文通过彩色多普勒超声测量右侧桡动脉内径及相关参数和颈动脉内中膜及斑块，以期能够寻找一种经济简便的提高对冠心病的预测方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年11月至2010年9月在河南科技大学第一附属医院心内科住院患者，临床怀疑冠心病行选择冠状动脉造影患者171人，男119人，女52人，平均年龄61岁；入选者心功能EF≥50%、FS≥25%，排除继发性高血压、先天性心脑血管畸形、心脏瓣膜病、心肌疾病、甲亢、贫血、感染、肿瘤、自身免疫性疾病、严重慢性疾病(如肝硬化肾功能衰竭等)、非血管性脑卒中。
1.2 仪器与方法 仪器设备选用Philips 5500彩色多普勒超声诊断仪，线振探头频率为7.0~10 MHz。患者仰卧位，右上肢外展，先将彩色高频探头放于肘关节，寻找桡动脉分叉处，沿桡动脉起始部至手侧桡骨小头区(即寸口处)观察桡动脉有无狭窄及闭塞，排除桡动脉狭窄及闭塞患者；测量寸口处桡动脉内径，CDFI观测桡动脉血流(血流频谱的采集是将脉冲多普勒取样容积放置于管腔中央，选取合适取样框，声速与血流方向的夹角θ≤60°)，记录其收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)、阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsitile index,PI)以及峰值加速时间(AT),计算收缩期峰值加速度Va=(PSVEDV)/AT;颈动脉的测量，受检者仰卧于检查床上，平静呼吸，充分暴露颈部，沿血管走行方向扫查CCA获得清晰的纵断面，记录有无斑块及大小，横断面扫查颈外动脉及颈内动脉分叉处下1.0~2.0 cm处内中膜厚度(IMT),测量三次，求取平均值。
1.3 诊断标准 颈动脉内中膜IMT≥0.85 mm为增厚，IMT≥1.3 mm为斑块形成。
冠状动脉造影和冠心病的诊断标准：选择judkins法，行冠状动脉造影术，由两位有丰富经验的副主任医师以上职称的医生判断冠状动脉狭窄程度，以一支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件系统进行统计分析，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验,组间比较采t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
颈动脉内中膜增厚组与正常组相比，右侧桡动脉CDFI示舒张末期血流速度、搏动指数、阻力指数、及峰值加速时间差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。冠脉造影阴性组与阳性组相比，右侧桡动脉舒张期末期血流速度、阻力指数差异有统计学意义(P<0.05),结果见表2。冠脉造影正常组与阳性组，颈动脉内中膜增厚率相比，差异有统计学意义(P<0.05),结果见表3。正常组与阳性组相比，颈动脉内中膜增厚发生率差异有统计学意义(P<0.05),结果见表4。表1
颈动脉内膜增厚组与内膜正常组右侧桡动脉CDFI相关性(例，x±s)
组别(IMT)例数右侧桡动脉CDFI PSV(cm/s)EDV(cm/s)PIRIAT(s)Va(cm/s)增厚组5562.81±16.498.28±3.963.87±2.210.858±0.0840.084±0.021701.33±303.82
正常组11662.44±23.2514.08±9.002.34±0.740.786±0.0770.070±0.016711.58±262.62
P值0.9420.0010.0030.0010.0090.894表2
冠状动脉造影阴性组与阳性组右侧桡动脉CDFI相关分析(例，x±s)
冠脉造影例数右侧桡动脉CDFIPSV(cm/s)EDV(cm/s)PIRIAT(s)Va(cm/s)阴性组4167.99±20.4415.25±8.922.68±1.740.788±0.0790.082±0.029718.25±296.47
阳性组13060.37±18.088.34±4.473.64±1.990.869±0.0670.079±0.015691.52±291.16
P值0.1420.030.070.0000.6590.738表3
冠状动脉造影阳性组与阴性组颈动脉内中膜
对比分析(例，%)
冠脉造影颈动脉内中膜(IMT)
增厚组无增厚组阳性103(79.2%)27(20.8%)
阴性13(31.7%)28(68.3%)
注：两组相比χ2=32.264P=0.000<0.001
表4
冠脉造影患者颈动脉内中膜增厚与
斑块发生率比较(例，%)
组别例数IMT(mm)斑块检出率(%)
正常组410.85±0.1629.3%(12/41)
冠心病组1300.98±0.1963.8%(83/130)
注：两组相比χ2=15 ......
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