小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗体会
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【摘要】 目的 探讨小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗措施。方法 回顾分析75例患儿的临床资料。结果 本组经保守或手术治疗后均痊愈,无死亡病例。结论 小儿腹腔脏器损伤应根据患儿脏器受伤的部位及生命体征和医院条件，采取相应的治疗措施。根据指征严格选择患儿行非手术治疗，在严密监测及治疗的条件下安全可行；行手术治疗以挽救生命为第一位，对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器官的最大功能，促进患者康复。
【关键词】 小儿；腹部闭合性损伤；特点；治疗
近年来随着交通事故的增加，小儿腹部闭合性损伤有增多的趋势，腹部闭合性损伤是小儿外科常见病症，其损伤特点为发病急、病情复杂、并发症多，腹部闭合性损伤的诊断较为困难，易发生误诊误治[1]。临床迅速正确地诊断、有效的抢救措施、掌握适时的手术时机、采取正确的治疗方法是抢救患儿生命、预防和减少术后并发症的关键。我院于2008年4月至2010年10月收治腹部闭合性损伤患儿75例,经治疗后效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例患儿，其中男45例，女30例；年龄1~13岁；致伤原因：坠落伤35例，交通事故30例，其他损伤10例。脏器损伤情况：脾破裂35例，肝破裂31例；合并症：合并颅脑损伤4例，合并骨折7例，合并肺挫裂伤8例；患儿均于伤后1 h至3 d来我院就诊。
1.2 临床表现 75例均有不同程度的腹痛,腹胀,恶心,呕吐等症状及腹部压痛,其中面色苍白,脉率快,休克28例;腹痛剧烈,腹膜刺激征31例,呼吸急促并胸痛12例；诊断的关键是确定患儿有无腹腔内脏器的损伤以及损伤的程度。主要是根据患儿的外伤史、体格检查及腹穿、B超和(或)CT作出诊断。
1.3 实验室检查 所有患儿均做血、尿、粪三常规检查,X线检查,75例做CT检查有阳性发现64例,70例做B超检查有阳性发现51例,怀疑有胰腺可能损伤则查血、尿淀粉酶。发现血红蛋白<90 g/L 35例,腹腔穿刺37例,抽出不凝血或浑浊腹水15例,X线片发现膈下游离气体8例。
1.4 治疗方法及结果
1.4.1 保守治疗 本组行保守治疗42例，常规应用止血药物、抗生素及护胃药，足量补液；绝对卧床休息，禁食7~14 d；密切监测血压、脉搏、血氧饱和度，动态测定血红蛋白；密切观察腹部体征，根据病情复查腹部B超或CT；本组患儿脾破裂24例，均保守治疗成功；肝破裂18例，均经保守治疗成功。
1.4.2 手术治疗 本组患儿行手术治疗33例，其中11例脾破裂患儿行脾脏部分切除术4例，行全脾脏切除+脾片移植术7例，均治愈；脾片移植4例患儿经随诊，行核素扫描，可见移植脾组织片显像，脾片成活。12例肝破裂患儿分别行右肝清创性切除6例，左肝外叶+左尾叶切除3例，左尾叶缝扎止血3例，均治愈；本组经保守或手术治疗后均痊愈,无死亡病例。
2 讨论
2.1 诊断 小儿腹部闭合性损伤的临床特点为发病急、病情复杂、并发症多，临床诊断较为困难，易发生误诊误治；患儿早期陈述的腹痛部位往往能提示脏器损伤的所在部位，诊断性腹腔穿刺是较简便可靠的诊断方法，应注意穿刺的深浅度，以免造成假阳性或假阴性[2]；B超检查可定位，对血流动力学不稳定者，可于床旁边救治边行B超检查协助诊断；CT检查适用于受伤后血流动力学稳定者，可提供明确的受损伤脏器及损伤的程度，对于患儿的治疗方法的决定有较大的帮助；X线摄片检查，发现膈下有游离气体对于空腔脏器破裂的诊断具有重要意义[3]。
2.2 保守治疗适应证 单纯钝性肝、脾或胰腺破裂，无腹腔其他脏器严重损伤，尤其是无空腔脏器破裂；神志清楚，生命体征平稳，无出血性休克或休克经补液500~1000 ml后得以纠正，并保持稳定[4]。这是决定能否行非手术治疗的首要条件；无明显腹膜炎体征；B超或CT提示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肝损伤，Ⅰ级或Ⅱ级的胰腺外伤，Ⅲ级以下的脾脏外伤；B超和(或)CT可发现有无肝脾及胰腺损伤，还可判断损伤的部位及程度，有无其他腹腔实质脏器损伤及腹腔积液等情况，对决定治疗方式有重要意义。
2.3 肝脾损伤 在小儿腹部闭合性损伤中,肝脾损伤所占比例最高,肝脾损伤严重时出血量大,小儿血容量小,可在短时间内发生休克,危及生命,对于有面色苍白,血压不稳定,血红蛋白持续下降者,腹腔穿刺有不凝血者,及早手术探查[5]。肝破裂表现为右季肋部疼痛;脾破裂的腹痛为左上腹或左腰部,后转移至全腹部。脾切除术后应加强抗感染治疗,预防爆发性感染(OPSI)；CT或B超对肝脾损伤包膜下出血诊断准确率越来越高,结合实验室检查,大多数肝脾损伤只需保守治疗,在保守治疗中需绝对卧床两周,严密观察生命体征,腹部情况,血红蛋白的变化。
总之,小儿腹腔脏器损伤应根据患儿脏器受伤的部位及生命体征和医院条件，采取相应的治疗措施。根据指征严格选择患儿行非手术治疗，在严密监测及治疗的条件下安全可行；行手术治疗以挽救生命为第一位，对腹部脏器损伤的处理应尽可能保留器官的最大功能，促进患者康复。
参 考 文 献
[1] 熊廷富,胡文利,熊艳,等.小儿腹部外伤的诊治体会.创伤外科杂志,2005,7(5):333334 ......
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