B超引导下射频治疗子宫肌瘤疗效分析(2)
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2011年2月15日
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3~5 cm525415(27.78)34(62.96)5(9.26)
合计11813587(64.44)43(31.85)5(3.70)3 讨论
3.1 射频消融治疗子宫肌瘤的机制及可行性 子宫肌瘤是发病率高的性激素依赖性良性肿瘤，肌瘤是高密度的结缔组织和平滑肌纤维，含水量少，血流缓慢，增生活跃，有假包膜阻隔热能，不会造成正常组织的损伤，热耐受性差，受高热后易发生凝固变性，经自然腔道与外界相通，有利于介入治疗。自凝刀微创技术是近几年发展起来的一种新技术，它治疗子宫肌瘤的病理学基础是肌瘤细胞在射频高热效应下，发生不可逆的凝固、变性、坏死、瘤体内血管闭锁，破坏瘤体内神经及雌孕激素受体[1]，并激活免疫系统特别是吞噬系统，从而使瘤体自行缩小或消失，最后被机体组织吸收或自动排出。治疗即刻靶区出现渐进增强的回声图像，随凝固坏死组织增多，强回声区范围扩大。研究表明，强回声是由组织内水受热汽化产生的气泡和组织凝固坏死及空泡化造成[2]。该技术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤比较，具有治疗效果确切、不复发，不出现缺血性盆腔疼痛、发热、消化道反应[3]。操作熟练者，该手术可与宫腔镜下电切肌瘤手术比美，而且不需膨宫，减轻了患者的不适及副反应。有报道[4]射频治疗子宫肌瘤不改变卵巢、子宫的血液供应，不影响卵巢、垂体的激素分泌，对子宫卵巢功能无不良影响，具有很高的安全性。射频治疗子宫肌瘤保留了子宫的完整性。
3.2 射频治疗子宫肌瘤的疗效评价 对于160例子宫肌瘤进行射频治疗，分类不同的子宫肌瘤其疗效不尽相同。其中以黏膜下肌瘤效果最佳，因黏膜下肌瘤突出于宫腔，以血管蒂与宫体相连，当射频治疗使瘤体及蒂组织坏死后，血运难以恢复，故黏膜下肌瘤的射频治疗疗效最好，治愈率100%。大小不同的子宫肌壁间肌瘤疗效不尽相同，2~3 cm左右的肌瘤疗效最好，射频治疗后肌瘤组织完全坏死，周围组织对小的坏死组织吸收快、完全，疗效以治愈为主，治愈率88.89%；而3~5 cm肌瘤射频治疗后，肌瘤组织坏死，纤维化而形成体积小于瘤体的纤维化瘢痕，疗效以显效为主；而直径大于5 cm的肌瘤，由于周围血运丰富，瘤体易于恢复活力，而且大的坏死瘤体组织难以吸收，疗效不佳，因此本组未涉及。对于带蒂的浆膜下肌瘤，由于自凝刀需穿过肌层经蒂进入瘤体，操作难度较大，一旦误入腹腔易损伤其他器官；直径<2 cm 的肌瘤，定位困难，自凝刀不易准确插入瘤体，亦不宜用此种方法，临床治疗时应采用其他治疗手段。
3.3 术中并发症的预防 由于射频治疗子宫肌瘤需在宫壁进行穿刺插入自凝刀，因而有发生子宫穿孔、大出血、肠管及膀胱损伤等并发症的危险，尤其子宫前壁及侧壁肌瘤治疗时治疗刀刺入一定要准确，不宜过深，以免损伤膀胱及子宫血管。为预防上述并发症的发生，首先选择合适患者，掌握好适应证(肌瘤直径在2~5 cm)。手术一定要在B超监视下进行，B 超机应具有较高清晰度，抗电磁波干扰性强，妇科医生要了解超声技术且有一定的在影像下操作的技术，B 超医生具有较高的专业水平。
本研究结果表明：自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种新兴微创技术，方法简单，创伤小，可重复治疗，疗效确切，痛苦小，无需住院，患者易于接受，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 罗新，宋雯霞，洪莉，等.射频自凝刀靶点治疗子宫肌瘤的急性临床病理学试验.武汉大学学报(医学版)，2003,3：277.
[2] Bo sman S,Phoa SS,Bo sma A,et al.Effect of percutaneous inter sti tial thermal laser on normal liver of pigs:sonograph ic and histopatho logical co rrelations ......
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