X线下治疗肠内容物性肠梗阻的探讨
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【摘要】 探讨一种简便易行快捷的X线透视造影下治疗肠内容物引起小肠梗阻的新方法，从而经济快捷地解除这种疾病给患者造成的病痛，提高小肠梗阻的医治水平。
【关键词】 X造影；治疗；肠梗阻
1 资料与方法
1.1 接受检者和治疗的为2002~2010年间15例患者。
1.1.1 适应证 X线腹部立卧位平片和临床综合诊断为单纯性不全性非绞窄性小肠梗阻的患者；X线稀钡造影确诊为肠内容物性小肠梗阻的患者。
1.1.2 禁忌证 绞窄性肠梗阻患者；食道、胃肠道穿孔患者；检查前七日内有消化道出现血的患者；伴有严重的腹腔脏器损伤的患者；有出血倾向的患者；较严重心脏病患者；禁用硫酸钡剂的患者(可用碘剂代替)。
1.1.3 该15个病例均符合上述条件。
1.2 设备 带有机械手的胃肠电视透视X光机。
1.3 器械 自制锥形压手、指形压手；手法揉压技术。
1.4 药品 50~60%(W/V)稀硫酸钡剂400~1000 ml；增加胃肠顺向蠕动的药物(如：胃复胺20 mg一次肌内注射)。
1.5 检查和治疗方法
1.5.1 应用稀钡剂口服小肠钡灌肠造影法，确定梗阻部位和性质。
1.5.2 使用机械手加压法推动梗阻物前行，必要时肌内注射增强肠蠕动的药物。
1.5.3 用手法或机械手揉压梗阻物使梗阻物分散。
1.5.4 全面观察治疗效果，全过程均摄片留做依据，以便综合分析治疗效果。
2 结果
15例中6男、9女平均年龄65岁。最小5岁，最大83岁。7例食粘糕、3例食粘豆包、3例食肉皮、2例食冰糖葫芦后发病。平均发病时间为5 d，最短1 d，加重2~6 h，最长7 d。发病时均有呕吐、腹胀痛、便闭。梗阻部位3例在十二指肠、5例在空肠、7例在回肠。X线单纯腹透和腹部立卧位平片均见不同程度的小肠内气液平面和肠管扩张。13例住医院外科保守治疗，平均住院5 d，均因疗效不佳而介绍到放射线科行稀钡剂小肠钡灌肠造影，明确了梗阻部位和性质后，实施了上述方法治疗，在1~5 h内治愈梗阻，观察1 d均安然出院。2例因熟人介绍直接到放射线科，经单纯透视和造影检查确诊，实施上述方法约1~2 h治愈。
3 讨论
肠内容物梗阻[1，2]，主要梗阻物有易成团的黏性食物，山楂核，柿子核，毛发团，蛔虫团等。近年来由于卫生条件和个人卫生习惯的改善，后两种引起的肠梗阻已很少见，由食物引起的梗阻相对多见，多发生在60岁以上老年人；梗阻的主要内在因素是暴食前三种食物引起的肠功能紊乱和肠粘连[3]。
以往确诊肠梗阻主要是临床诊断和放射线单纯腹透以及摄取腹部立卧位片[4]，这些手段都不能确切的诊断梗阻部位和性质。临床保守治疗和中医通里达泻等方法见效均较慢。外科手术虽然是治疗肠梗阻的主要方法，但也是导致粘连性肠梗阻的主要原因之一，而手术带给患者的危险和痛苦均较大，经济费用也高。我们探讨的X线透视造影下治疗肠内容物引起小肠梗阻的新方法，恰恰避免了上述疗法的不足，有立竿见影之疗效。其机理很简单，X线电视透视造影是指路明灯，具有明确定位和定性诊断双重效果，在电视透视造影导引下实现了有的放矢地实施某些导入性和间接性手法治疗。肠内容物特别是食物性内容物虽然成团阻塞了肠道引起了梗阻，但它的结构是较疏松的，与肠壁没有紧密的结合，在较强有力的顺向蠕动和内压作用下，再加上外力的揉压使梗阻物前行并摧之分散是显而易见的。
因此，X线造影透视下治疗肠内容物引起小肠梗阻的新方法，是行之有效，简便快捷，经济实用，科学的新疗法，值得进一步探讨研究，以致推广 ......
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