53例早期炎症性肠梗阻的治疗分析
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【摘要】 目的 探讨急腹症术后早期炎症性肠梗阻的有效保守治疗方法。方法 对53例急腹症术后早期炎症性肠梗阻患者在常规药物治疗的基础上加用奥曲肽进行治疗观察。结果 本组52例经过保守治疗胃肠功能恢复，痊愈出院，1例保守治疗无效行再次手术后治愈，保守治疗治愈率98.1%。平均肛门排气时间为(4.5±1.3)d，平均住院时间为(11.8±3.5)d。结论 常规药物治疗加用奥曲肽是治疗急腹症术后早期炎症性肠梗阻的有效方法。
【关键词】 炎症性肠梗阻；奥曲肽；手术
腹部手术后肠梗阻是一种常见的术后并发症，急腹症术后早期炎性肠梗阻与其他类型的肠梗阻的处理方法不同，处理不当可引起肠瘘、腹腔严重感染等并发症[1]。笔者对53例急腹症术后早期炎症性肠梗阻患者进行了治疗分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组53例，男32例、女21例，年龄22~73岁；其中包括急性阑尾炎手术12例，小肠急症手术18例，结直肠手术8例，其他(肝、胆脾胰)手术15例；术中发现肠粘连和(或)腹腔粘连29例，有腹腔渗液或积液23例。
1.2 入选标准 近期接受过腹部急症手术，有腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等临床症状，腹壁触诊质地坚韧，X线腹平片有明显肠腔积液积气的表现；并排除绞窄性肠梗阻需立即手术者、严重肝肾功能损害者及对奥曲肽过敏者。
1.3 治疗方法 常规行胃肠减压，维持水电平衡和内稳态的稳定，联合应用抗生素预防感染，早期实施肠内营养(TPN)，热量供应量按105~126 KJ/kg，待肠道功能恢复后实施肠内营养。除上述传统方法治疗外，加用奥曲肽0.1 mg，每8 h1次，连用3~10 d。观察记录患者治疗后临床症状的缓解情况、肛门排气时间、住院天数、治愈率及不良反应等结果。
1.4 治愈标准 腹胀腹痛消失；肛门恢复排气排便；24 h鼻胃管引流液少于400 ml，不含胆汁；肠鸣音恢复； 腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现[2]。
2 结果
本组52例经过保守治疗胃肠功能恢复，痊愈出院，1例保守治疗无效行再次手术后治愈，保守治疗治愈率98.1%。平均肛门排气时间为(4.5±1.3)d，平均住院时间为(11.8±3.5)d。
3 讨论
术后早期炎症性肠梗阻是指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。通过分析，笔者认为急腹症术后早期炎性肠梗阻，临床上除表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻的共性之外，还有以下特点：①发生在术后早期，肠蠕动曾有一度恢复，常于手术后4~7 d再度出现梗阻症状；②以腹胀为主要临床表现，腹痛相对较轻，无胃肠型蠕动波，腹部质地韧，局部压痛，肠音减弱或消失[3];③肠梗阻症状体征典型，很少发生绞窄;④X线片提示肠管积气，CT可见肠壁增厚、肠袢成团；⑤虽有机械性因素，但大多数都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起;⑥非手术治疗大多有效。急腹症术后早期炎性肠梗阻应尽量采用保守治疗，因为再次手术治疗，会加重肠管的粘连、充血水肿，使肠管脆性增大。不但不能解除梗阻，反而导致肠梗阻加重、肠功能恢复期延长甚至形成肠瘘[4]。目前认为，在人类肠梗阻时肠管扩张，肠壁吸收减少而肠壁分泌反而增加，可进一步加重肠扩张，形成恶性循环。只要阻断以上任一环节，肠梗阻就有望得以治愈或缓解，急腹症术后早期炎症性肠梗阻的治疗也不例外。奥曲肽是由8个氨基酸组成的环状多肽，属人工合成的生长抑素类似物，其半衰期长达90~120 min，是生长抑素的30倍左右，作用时间长，又具有天然生长抑素的生理和药理作用；不仅能广泛抑制消化液的分泌，还能促进肠黏膜对消化液的吸收。Nellgard等[5]发现奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌和降低肠黏膜的通透性；最新研究表明，应用奥曲肽后肠梗阻时肠道细菌的易位明显的减少，并对肠绒毛有保护作用。笔者在常规药物治疗的基础上加用奥曲肽对53例急腹症术后早期炎症性肠梗阻患者进行了治疗观察。结果表明，52例经过保守治疗胃肠功能恢复，痊愈出院，1例保守治疗无效行再次手术后治愈，保守治疗治愈率98.1%。平均肛门排气时间为(4.5±1.3)d，平均住院时间为(11.8±3.5)d。提示奥曲肽可迅速改善术后早期炎症性肠梗阻引起的临床症状。 因此，笔者认为常规药物治疗加用奥曲肽是治疗急腹症术后早期炎症性肠梗阻的有效方法。
参 考 文 献
[1] 毛新彦.急腹症术后早期炎性肠梗阻30例诊疗分析.中国误诊学杂志，2010，10(1)：170171.
[2] 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20(8)：456 ......
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