急诊救治双硫仑样反应72例临床观察及预防
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【摘要】 目的 探讨双硫仑样反应及其救治方法，以及做好对双硫仑样反应知识的宣传教育，给予患者充分的护理干预，从而减少双硫仑样反应的发生率。方法 对我科自2005年5月至2010年11月诊断为双硫仑样反应的72例患者的诊疗情况进行回顾性分析。结果 ①患者以男、青壮年为主；②用药以头孢类抗生素为主，其他类药物少见；③患者发病时的饮酒量均少于平日最大饮酒量；④发病均在用药期间及用药后一周内；⑤患者起病迅速，来势凶猛，但预后较好，本组病例均康复出院。 结论 药源性双硫仑样反应的发病率逐年增高，其临床表现严重，必须引起医护人员的高度重视，同时医护人员必须对患者及其家属进行健康教育。
1.1 一般资料 本组72例患者中，男65例(90.28%)，女7例(9.72%)。年龄18~75岁。患者均因用药期间或用药后10 d内饮酒而诱发双硫仑样反应。其中既往健康者48例，有冠心病者12例(其中合并高血压者3例)；高血压病8例；糖尿病2例；脑血管病史2例。导致双硫仑样反应的药物中，使用头孢类抗生素的68例(94.44%)；使用替硝唑3例(4.17%)；酮康唑1例(1.39%)例；其中饮白酒32例，啤酒27例，红酒9例，黄酒2例，酒精擦浴1例，饮中草药酒1例。
1.2 临床表现 患者于饮酒后或应用药物后几分钟至数小时后发作，表现为面部潮红(100%)；胸闷、气短、心悸、多汗(100%)；头痛、头晕、球结膜充血、视物模糊58例(80.55%)；恶心、呕吐、四肢乏力45例(62.5%);呼吸困难35例(48.61%)；心电图异常：窦性心动过速61例(84.72%)，STT改变28例(38.89%)，多表现为ST段压低，T波低平，并发房性早搏3例，室性早搏1例；血压下降8例(11.11%)，血压升高5例(6.94%)；部分患者伴有烦躁不安、言辞不清、有濒死感、口干、抽搐、嗜睡或昏睡等。
1.3 治疗及护理方法 ①立即使患者平卧，头偏向一侧；②氧气吸入，保持呼吸道通畅；③心电监护；④建立1~2组静脉通道，纠正水、电解质失衡，维持有效循环；⑤遵医嘱给予地塞米松10 mg静脉滴入或推注，肌内注射盐酸异丙嗪25 mg等抗组织胺类药物，5%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 2 g+维生素B6 0.1 g静脉滴注；对于嗜睡、意识不清者给予纳洛酮0.4~0.8 mg静脉滴注或静脉推注。必要时1 h后重复用药1~2次；血压正常者给予呋塞米；对心悸胸闷较重者给予静脉滴注生脉注射液；必要时给予多巴胺等升压药及其他血管活性药物治疗；⑥密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录；⑦做好心理护理。因起病急，发病快，不适明显，而患者及家属对双硫仑样反应又知之甚少，因此均有紧张、恐惧心理。护士应保持做到及时、镇定、仔细，以取得患者及家属的信任，同时安慰患者及家属，将与病情有关的知识，用通俗易懂的语言讲解给患者及家属，使其及早了解疾病信息，祛除患者的紧张情绪，从而积极配合治疗及护理。
2 结果
经上述治疗，所有患者于30 min~8 h后症状缓解至消失，心率、血压恢复正常，除4例冠心病外，心电图均转为正常。
3 讨论
双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状，而出现皮肤潮红、心悸、胸闷、气短、视物模糊、头晕、头痛、血压下降甚至休克等反应，称为双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是临床常见的一种急症。而某些药物(主要为头孢类抗菌素)有类似双硫仑的作用。
4 预防及健康教育
4.1 对医护人员的健康教育 熟悉并掌握能引起双硫仑样反应的药物(如头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等) ......
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