解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折40例临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 将我院2008年9月到2010年10月收治的股骨粗隆间骨折患者78例，随机分为对照组和观察组，对照组38例采用传统的动力髋螺钉内固定法(DHS)治疗；观察组40例采用解剖锁定接骨板治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、临床疗效、复发率及手术并发症情况。结果 观察组的各项指标均明显优于对照组，(P<0.05)。结论 解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效好，复发率和并发症低，值得推广使用。
【关键词】 解剖锁定接骨板；股骨粗隆间骨折；临床疗效
股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋部骨折之一，多呈粉碎不稳定骨折或同时合并股骨其他部位骨折。临床上多见于老年人，但近年来，随着交通事故的增多和高处坠落增加，中青年患者也明显增多[1]。解剖锁定接骨板由于其优良的生物力学设计以及广泛的适用证，受到越来越多外科医生的重视。我院自2008年9月到2010年10月对40例股骨粗隆间骨折患者采用解剖锁定接骨板治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年9月到2010年10月收治股骨粗隆间骨折患者40例，男21例，女19例，年龄58~89岁，平均(62.4±7.8)岁，行走跌倒l8例，运动时摔伤12例，车祸10例。随机分为对照组和观察组，对照组38例采用DHS法治疗，观察组40例采用解剖锁定接骨板治疗。两组的性别、年龄、致伤原因及骨折类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组手术均采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，平仰卧位于骨科手术牵引床，牵引复位，常规消毒铺巾。对照组：动力髋螺钉内固定法治疗。观察组：在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。按解剖层次逐层切开，暴露股骨大转子及股骨干段，助手先予以手法牵引复位，C型臂X线机透视位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5~1 cm放置长度合适的股骨近端解剖型锁定接骨板，用1~2枚克氏针，从钢板的固定孔中做临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，并在其指引下，向股骨颈头钻入针尖带螺纹的克氏针，用5.0 mm空心钻头沿克氏针钻孔，选择34枚合适长度的锁定螺钉固定近端行单皮质固定，远端可行单皮质固定或双皮质固定。满意后，冲洗创面，切口内放置负压引流管24~48 h，逐层缝合切口。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症情况；评定临床疗效；随访两年，统计两组患者的复发率。
1.4 统计学方法 SPSS 17.0统计软件处理,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较观察组的平均手术时间(61.4±10.3)min、术中出血量(122.0±27.5)ml及住院时间(12.9±2.2)d均明显少于对照组的手术时间(97.5±13.6)min、术中出血量(185.8±42.0)ml及住院时间(15.7±3.7)d，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组临床疗效比较 观察组40例，显效30例，显效率为75.0%，有效率为92.5%；对照组38例，显效23例，显效率为60.5%，有效9例，有效率为84.2%。观察组的显效率和有效率明显高于对照组。
2.3 两组复发率比较 两组均随访两年，观察复发情况，对照组复发5例，复发率为13.1%；观察组复发2例，复发率为5.0%，两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组并发症比较 观察组髋内翻发生1例，感染1例，无钢板螺钉松断裂现象；对照组髋内翻发生2例，感染2例，钢板螺钉松断裂3例。观察组并发症发生率为5.0%(2例)明显低于对照组的18.4%(7例)(P<0.05)。
3 讨论
解剖锁定接骨板的螺钉孔带有螺纹，能和锁定螺钉很好地固定。螺钉与钢板锁定为一体，张应力、压应力沿骨折端由近及远均匀分布于钢板螺钉系统。3枚全螺纹松质骨螺钉成角稳定固定于股骨头颈，呈“品”形穿过骨折断端，抗旋转、剪切力强，不易造成螺钉松动[2]。同为钉板固定系统的DHS对股骨大粗隆外侧皮质的完整性有较高的要求，在适应证的选择上有一定的局限性。解剖型锁定接骨板有更广泛的适应证，由于其符合生物力学要求的固定特点，对合并骨质疏松的老年患者尤其适用 ......
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