浅析股骨头缺血性坏死累及髋臼的螺旋CT诊断及临床价值
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【摘要】 目的 探讨螺旋CT在成人股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head, ANFH)累及髋臼的诊断及临床价值。方法 对采用螺旋CT进行检查的35例ANFH患者进行分析。结果 35例患者中，16例为双侧病变，19例为单侧病变，共有51个股骨头出现缺血坏死。累及双侧髋臼病变的有4例，单侧的有11例，共有19个髋臼受累及；螺旋CT图像均呈现髋臼边缘增生肥大，关节面增生硬化，其中有5例髋臼内出现囊变，髋臼畸形。结论 螺旋CT在诊断成人股骨头缺血性坏死累及髋臼中有重要价值，在临床治疗中有重要的指导意义。
【关键词】股骨头；缺血性坏死；髋臼；螺旋CT；临床价值
ANFH又称无菌性坏死，近年来发病率日趋增多，是日常工作中常见的髋关节病变，其病因及发病机制目前尚未完全阐明，大多数患者最终累及双侧髋关节，导致功能丧失而最终需要进行股骨头或全髋关节置换。螺旋CT可以利用多平面重建很好的观察到髋臼累及的具体情况。作者选取枣庄市中医医院收治的35例经螺旋CT诊断资料完整的ANFH病例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ANFH患者35例，其中男23例，女12例，年龄29~71岁，平均49.5岁，病程3 ~72个月，平均19个月。症状主要有髋部压痛、疼痛，跛行，活动受限以及“4”字试验阳性。
1.2 观察方法 35例患者均进行了双髋关节螺旋CT扫描并经多平面重建，使用GE Brightspeed CT，横断扫描检查，扫描范围包括髋臼和股骨颈，层厚及层距5 mm，螺距0.938，重建层厚1.25 mm。有骨窗和软组织窗两种图像。
2 结果
在35例患者中有51个股骨头发生病变，共有19个髋臼受累及。其中单侧髋臼受累11例，占31.4%；双侧受累为4例，占11.4%。螺旋CT表现：①髋臼边缘增生肥大，占100%；②关节面增生硬化，占100%；③髋臼内示囊变，髋臼畸形，占26.3%。
3 讨论
随着CT诊断技术的逐步发展，ANFH累及髋臼的诊断水平也得到了相应的提高。近年来，国内外学者对ANFH作了大量的研究，病因及发病机制尚未完全阐明，但其主要诱因为外伤、酗酒和大量使用激素[1]。长期饮酒致使骨内脂肪成份增加，骨髓腔内压力加大，脂肪细胞增多，致使血液组织和血管床因脂肪栓塞而减少，使血流不畅致血供障碍；长期使用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，骨细胞坏死[2]。作者结合ANFH的诱因，认为ANFH累及髋臼的诱因也应与其密切相关。本组35例有13例系外伤所致，占37.1%；服激素史7例，占20%；长期酗酒11例，占31.4%。
在ANFH的晚期，轴位CT像与冠状位、矢状位重建图像能显示股骨头变形、塌陷的程度，以及髋臼的破坏程度，可以帮助选择手术方案，是行单纯股骨头置换术，还是全髋置换术[3]。结合35例患者的CT表现，作者认为可以把ANFH累及髋臼的螺旋CT表现分为两期，I期：主要表现为髋臼边缘增生肥大，关节面增生硬化；II期：除了I期的表现外，主要表现在髋臼内示囊变，髋臼畸形。在临床工作中可以把螺旋CT的两期表现作为单纯股骨头置换还是全髋关节置换的参考标准之一，I期可以选择单纯股骨头置换，而II期最好选择全髋关节置换。ANFH患者在术前均应进行常规螺旋CT扫描并对累及髋臼情况作出准确的评价。
在ANFH累及髋臼的螺旋CT诊断过程中，应注意与髋关节结核、退行性骨关节病进行鉴别诊断。①髋关节结核：为单侧，关节间隙变窄，髋臼及股骨头软骨下可见骨质破坏及增生；髋臼缘及股骨颈骨质被侵蚀破坏，邻近骨骼显示萎缩及明显骨质稀疏，常伴有大腿寒性脓肿及窦道形成。②退行性骨关节病：年龄较大，关节间隙狭窄，骨赘形成及关节软骨下囊变特别明显，但髋臼的畸形往往不如ANFH累及髋臼显著 ......
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