成人斯蒂尔病合并肝脏损害37例分析
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【摘要】 目的探讨成人斯蒂尔病合并肝脏损害的发生率、及其发生的相关因素、治疗及预后。 方法 对52例成人斯蒂尔病患者中出现肝脏损害的37例，分析肝脏损害原因，同时根据病情轻重用保肝降酶、激素等治疗。 结果 经治疗15 d～6个月，35例肝功能恢复正常，1例肝功能正常后加用来氟米特再次出现严重的药物性肝脏损害，停药治疗后好转，1例治疗原发病过程中自服两倍正常量奥沙普秦片3 d后出现急性肝功能衰竭、DIC、最终死亡。 结论 成人斯蒂尔病合并肝脏损害较常见，应重视合并肝脏损害的患者原发病治疗药物选择，避免在原发病肝脏损害基础上再加药物性肝脏损害。
【关键词】 成人斯蒂尔病；肝脏损害；肝功能
成人斯蒂尔病是一种病因及发病机制不清，临床表现多样化的自身免疫性疾病。发病时合并肝脏损害(以下简称肝损)或治疗中出现肝损的发生率较高。现将山西省临汾市人民医院自2000年至2010年期间收治的合并肝损的成人斯蒂尔病患者进行回顾性临床分析及随访，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均符合ACR标准。主要条件：①持续性或间断性发热；②易消失的橙红色皮疹或斑丘疹；③多或少关节炎；④白细胞或中性粒细胞增加。次要条件：咽痛、肝功能异常、淋巴结肿大、肝脾肿大、其他器官受累。确诊：4项主要条件均具备。疑诊：具有发热、皮疹中1项主要条件，1项以上次要条件。同时，需排除感染性疾病、肿瘤性疾病及其他风湿病。男16例，女21例，平均年龄16～60岁。病程15 d～3年。
1.2 临床表现 所有患者均因发热入院，入院前发热时间15～180 d，最高体温41℃。37例均伴有多形性皮疹，4例患者皮疹为首发症状，31例伴关节痛，23例有关节红肿，35例咽痛，23例浅表淋巴结肿大，13例肝脏肿大，16例脾脏肿大。实验室检查：37例患者外周血白细胞均增高，中性粒细胞>75%，血沉增快达43 ～126 mm/h(血沉测试仪法测定),乙型肝炎病毒血清标志物均阴性，类风湿因子及抗核抗体均阴性，血培养阴性。PPD试验阴性。肝功能：患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)(HENRY速率法测定)均升高，最高达1240 U/L,其中轻度升高(50～200 U/L)者28例，中度升高(200～500 U/L)者7例，重度升高(≥500 U/L)者2例。有17例合并天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(HENRY速率法测定)异常，4例出现轻度黄疸，20例血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素均升高。
2 治疗及结果 3 讨论
成人斯蒂尔病患者中肝功能异常者很常见，其病因可能与变态反应有关，本组52例中有37例患者有血清转氨酶异常，肝损发病率达71%。国外还有合并肝坏死，并进行肝移植的报道[1]。有报道对恢复期肝组织活检结果分析，病变以肝细胞肿胀、变性为主，无坏死和坏死后改变。故随着急性期病情缓解，肝损多好转，一般不会变成慢性肝损[2]。在本组病例治疗过程中，非甾类药物是加重肝损的重要原因之一，过量非甾类药物导致急性肝功能衰竭以至死亡。其次是慢作用药的使用。文献报道，用激素后仍不能控制发热，或激素减量
作者单位：041000山西省临汾市人民医院风湿免疫科
病情即复发者应毫不迟疑地加用慢作用药[3]。本组病例较积极应用慢作用药，控制原发病效果好，疾病缓解期反应发生率较低，且疾病复发率较低。应用抗生素剂量小，疗程短，观察到肝功变化与其关系不大 ......
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