宫颈环形电切术治疗慢性宫颈炎疗效观察
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【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP刀)治疗慢性宫颈炎的疗效观察。方法 将260例慢性宫颈炎患者，随机分为LEEP刀治疗组(观察组130例)和微波治疗组(对照组130例)。比较两组的疗效及并发症。结果 LEEP刀治疗慢性宫颈炎的治愈率为99.23%，对照组治愈率为65.38%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LEEP刀是治疗慢性宫颈炎的疗效好、并发症少的理想治疗方法。
【关键词】宫颈环形电切术；慢性宫颈炎；微波治疗仪
慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病、多发病，往往药物和微波治疗疗效不佳，我们采用宫颈环形电切(loopelectrosurgicalexcision procedure，LEEP)治疗慢性宫颈炎不仅能起到治疗的作用，同时还有诊断的意义，在宫颈癌的早期发现和诊断方面有很大的临床价值。本文回顾性分析了2004年9月至2007年9月来我院妇科门诊的采用LEEP术治疗慢性宫颈炎患者临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 慢性宫颈炎的患者260例，年龄24～48岁，平均34岁，随机分为观察组和对照组各130例，采用不同的术式进行疗效观察。术前常规妇科检查、阴道镜检查、脱落细胞学检查，超声检查子宫附件有无异常改变，月经周期基本规律， 排除宫颈恶性病变，血常规、凝血功能检查正常。
1.2 手术时间 两组患者均在月经干净后3～5 d进行手术，且经后无性生活史。
1.3 手术方法 观察组：采用吉林省腾达科技发展有限公司型号为TDG2002型电脑高频电刀，直径1～1.5 cm。给患者常规消毒阴道及外阴皮肤后铺无菌巾单，窥器充分暴露宫颈后，根据宫颈局部病变程度范围及上下唇比例，宫颈阴道部的长、宽度状况，机器显示功率为100 w，即可按混切指示灯，先行宫颈上下唇中心部分切除，再切两侧边缘，切除组织距病变区外约 0.5 cm 左右，深度10～20 mm，切完外周组织后，行锥形修切，使腔内创面平滑、匀称， 切面出血点用球状或针状电极电凝止血至无活动性出血。切除宫颈病变组织送病理检查。对照组：采用天津中亚科技开发公司提供的微波多功能治疗仪(1001型)，体位、消毒、暴露宫颈等同前。由宫颈口糜烂区开始，将微波探头接触宫颈糜烂面并稍用力按压，然后脚踏启动器，以组织凝固变性发白为度，移动探头逐渐由内向外扩张至正常组织为止，术后创面碘伏消毒。
1.4 术后处理及随访 术后常规口服抗生素5～7 d，禁性生活、盆浴1个月，下次月经干净3～5d复诊，连续复诊3个月经周期， 术后如发生阴道出血，可随时就诊， 病理检查中有2例术后病理检查提示原位癌，3个月后行二次环切术，送检组织病理检查未见异常，2年后随访，该患宫颈检查无病理改变。对照组无组织送检。
1.5 评价疗效 治愈：宫颈光滑，恢复自然状态，颜色粉红，有典型鳞状上皮覆盖，自觉症状消失；有效：糜烂面缩小Ⅰ度以上，自觉症状减轻；无效：治疗前后糜烂面积无变化，且自觉症状无好转[1]。
1.6 统计学方法 计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗后疗效见表1。表1
两组治疗后疗效(例，%)
组别治愈 有效无效复发2次治愈率治愈率
观察组129(99.23)1(0.77) 001(0.77) 99.23
对照组93(71.53)27(20.76)10(7.69)36(27.69)24(18.46) 71.53
P值P<0.05P<0.05 P<0.05 P<0.05P<0.05P<0.05
2.2 术后疗效 两组资料治疗效果经χ2检验，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈129例，占99.23%；有效1例，占0.77%，经二次LEEP术治愈。对照组治愈93例，占71.53%；有效27例，占20.76%；无效10例，占7.69%；复发36例，占18.46%。其中2例CINⅠ级患者术后两年复查细胞学检查均无异常。
3 讨论
慢性宫颈炎是宫颈上皮内瘤样变(CIN)和宫颈癌的高危因素。随着我国人民生活水平的提高和卫生条件的改善，人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高。目前我国宫颈病变的发病率在提高，也面临着年轻化的趋势，因此积极及时的治疗是相当重要的。目前物理疗法还是很有效的治疗慢性宫颈炎的方法，临床常用的物理治疗有电熨、激光、
作者单位：134001吉林省通化市人口计划生育委员会服务站(马杰)；
吉林省前卫医院(邬绍新)
冷冻、微波治疗等，其主要治疗慢性宫颈炎面积小、糜烂浅的轻、中度糜烂。原理是采用物理方法破坏宫颈阴道部的单层柱状上皮和化生上皮，待其坏死脱落后，逐渐被新生的鳞状上皮覆盖，治疗后被破坏的创面有大量血性分泌物渗出，甚至有活动性出血，约需4～8周方能愈合。对于糜烂面积深，组织增生明显时，因不能深入宫颈内治疗病灶，因此疗效不满意。 LEEP是由电极产生3.8 MHz的超高频(微波)电波，在接触组织的瞬间，组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割、止血、电灼、消融等手术。LEEP刀具有手术时间短,术中术后出血少,不损伤临近组织,并发宫颈粘连少,不产生碳化,不影响病理诊断[2]。 本组病例一次手术成功率99.23%，术后病理诊断有2例为CINⅠ级。说明LEEP手术保持了标本的完整性，弥补了活检的局限性，CIN检出率显著高于阴道镜病理切片活检，阻断了癌前病变发展成宫颈癌的过程[3]。LEEP的常见并发症有出血、感染、宫颈管狭窄。出血常发生于手术中及术后1～3周，术中出血与患者宫颈血管丰富有关，术后出血主要与宫颈创面脱痂有关。为减少并发症的发生，我们认为要术前彻底治疗生殖道炎症，术中把握手术范围及深度，选用合适的电极环，一次切除组织不宜过多，切除速度要适中， 术中出血最好用点状电极，尽可能减少正常组织损伤，且止血效果好，术后常规应用抗生素预防感染 ......
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