80例亚硝酸盐中毒临床观察
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【摘要】 目的 探讨急性亚硝酸盐中毒的临床特点和预防方法。方法 2010年7月28日急诊抢救80例群体亚硝酸盐中毒患者的临床症状进行回顾性分析。结果 80例患者64例于12 h内，16例经住院观察36～72 h后全部治愈出院。结论 加强卫生监督，个人饮食卫生，可以有效地预防亚硝酸盐中毒的发生，亚甲蓝是治疗亚硝酸盐中毒的首选药物。
【关键词】 亚硝酸盐；中毒；预防
亚硝酸盐中毒，来势凶猛，若处理不当容易造成严重后果。变质蔬菜，新腌制的咸菜，食品加工中的防腐剂，工业盐等误食可发生中毒。也可因胃肠功能紊乱时，胃肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐蔬菜在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，现就吉大四院80例亚硝酸盐中毒临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，男62例，女18例，年龄18～52岁，平均32 .56岁。发病至就诊时间：2 h以内26例(30.25%)，3～5 h 45例(56.25%)，6 h以上9例(12.5%)。
1.2 临床表现 2010年7月28日某工地200余人在食堂就餐，餐后80例出现不同程度中毒情况，其中16例较严重，64例经急诊治疗后病情好转治愈出院。16例经门诊治疗仍不缓解，住院观察2～3 d后全部治愈出院，无一死亡，救治及时亚硝酸盐中毒可治愈。亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏1～3 h，中毒主要症状是组织缺氧引起紫绀现象，如口唇，舌尖，指尖青紫，患者眼结膜，面部及全身青紫。头晕，头痛，乏力，心跳加速，嗜睡和烦躁，呼吸困难，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，抽搐痉挛严重昏迷，惊厥，大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。
1.3 诊断 结合接触史，临床表现实验室检查如动脉血气分析，高铁血红蛋白浓度可明确诊断。血气分析高铁血红蛋白浓度超过10%即为亚硝酸盐中毒。
2 中毒机制
亚硝酸盐为强氧化性，进入人体后，可使血中低铁血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去运氧的功能致使组织缺氧，出现青紫中毒[1]。
2.1 中毒原因 ①贮存过久的新鲜蔬菜，腐烂蔬菜及放置过久煮熟蔬菜，此时原来菜内硝酸盐在硝酸盐还原菌作用下转换为亚硝酸盐；②刚腌制不久的蔬菜(暴腌菜)含大量亚硝酸盐；③有些地区饮用水含有较多亚硝酸盐用该水煮粥或食物，再放在不洁锅内放置过夜后，硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐；④食用蔬菜(叶菜)过多时；⑤腌肉食品中加入过量硝酸盐和亚硝酸盐(易熟、色泽新鲜)；⑥误将亚硝酸盐当食盐加入食品；⑦奶制品含有枯草梗菌可使硝酸盐还原成亚硝酸盐。
3 中毒治疗
3.1 一般处理 将患者置于通风处，吸氧2～4L/min，绝对卧床休息，注意保暖，密切观察缺氧症状是否改变及生命体征变化。
3.2 清除毒物 催吐，洗胃，直至洗出液澄清，透明无色无味为止，中毒时间长可配合高位灌肠，清除残存毒物。
3.3 特效药使用 静脉注射后口服亚甲蓝，有特效药性，静脉注射剂量1～2 mg/kg溶入25%～50%葡萄糖注射液20～40 ml缓慢静脉注射10～15 min，一般注射30 min后症状明显好转，如注射1～2 h症状仍不缓解可重复注射一次，患者症状好转后可口服1%亚甲蓝剂量3～5 mg/kg/次[2]。
3.4 对症治疗 补液，补葡萄糖，维生素C，抗休克，输新鲜血，必要时换血治疗。
3.5 预防措施 针对中毒原因，加强卫生监督和个人饮食卫生可采用如下方法：①蔬菜应妥善保存，防止腐烂；②不要短时间内吃大量蔬菜(叶菜)类食物；③苦井水勿煮粥及菜，尤其勿过夜;④误把亚硝酸盐当食盐或面碱用；⑤勿食刚腌的蔬菜，腌菜时多放盐，至少20 d才可食用;
⑥食用剩的熟菜 ......
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