经尿道双极等离子电切治疗前列腺增生前后精液质量变化的观察
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【摘要】 目的 探讨前列腺增生患者电切术前后精液质量的变化。方法 选择60 例前列腺增生患者电切术前后(已除外术后逆行射精的病例)，以及12 例正常对照者的精液,并对3 组精液主要参数进行比较。结果 电切术前后和正常对照者的精子活动力分别为(14.8±2.5)%、(48.5±7.1)%和(61.8±3.3)%;精子存活率分别为(26.2±4.7)%、(74.3±3.4)%和(80.4±2.2)%;精子密度分别为(22.3±4.7)×106/ml、(51.8±16.6)×106/ml 和(67.7±13.9)×106/ml。电切术后患者的精子活动力、存活率、密度明显好于术前,差异有显著性意义(P均<0.01);与正常对照组比较,差异无显著性意义(P均>0.05);精子正常形态率与正常对照组及电切术前组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论 成功的电切术可以改善前列腺增生患者的精液质量。
【关键词】经尿道前列腺电切；精液；前列腺增生
前列腺增生(BPH)是泌尿外科常见疾病，为探讨男性前列腺增生患者电切术前后精液质量的变化,2010 年2 月至2010 年7 月,我们对60 例前列腺增生患者手术前后的精液质量变化进行了对比检测,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60 例,均为前列腺增生患者。年龄60~85周岁，平均68 岁。病程5～186 个月,平均52.4 个月。精液检查时,患者为电切术前一周。电切术后3 个月再次进行精液检测。12名志愿者精液标本为对照组,年龄49～59 岁,平均53 岁。身体健康。
1.2 资料采集 电切术前及正常对照组禁欲一周，电切术后禁欲3 个月，手淫法采精液于清洁干燥的塑料杯内,置37℃恒温箱内液化待检。
1.3 检测方法与指标 按《WHO 人类精液及精子2 宫颈黏液相互作用实验室检查手册》(第4 版)的标准进行。精液质量测定指标有:精液量、精液酸碱度、活动力、精子存活率、精子密度、精子形态缺陷等。
1.4 统计方法 SPSS 13.0分析软件,t检验。
2 结果表1
3组精液标本主要参数比较(x±s)
组别例数 体积(ml) PH 活动力(%)存活率(%)密度(×106/ml)
正常对照123.4±0.37.2±0.361.8±3.3 80.4±2.2 67.7±13.9
电切术前602.4±0.2 6.6±0.214.8±2.5 26.2±4.7 22.3±4.7
电切术后602.9±0.5 7.3±0.148.5±7.1 74.3±3.4 51.8±16.6表2
3组精液标本形态学比较(例，%,x±s)
组别 例数 正常头部缺陷 颈或中段缺陷尾缺陷
正常对照12 30.8±3.743.6 ±5.19.3±2.311.8±2.3
电切术前60 26.6±1.349.8±4.68.9±1.910.0±1.3
电切术后60 25.7±1.849.2±3.88.6±1.59.3±1.0
2.1 3 组精液标本参数分析结果见表1 电切术术前患者精液pH值、精子活动力、精子存活率、精子密度与正常对照组相比,差异有非常显著意义(t=11.08,t=11.33,P均<0.01)。电切术术后患者精液pH值、精子活动力、存活率、精子密度与术前相比,差异有统计学意义(t=4.48,t=9.14,P均<0.01)。提示电切术术后患者的精液主要参数明显好于术前。电切术术后患者精液pH值、精子活动力、存活率、精子密度与正常对照组相比,差异无统计学意义(t=1.92,t=0.93,P均>0.05)。提示电切术术后患者精液主要参数已恢复接近正常人水平。
2.2 3 组精子形态学分析结果见表2 电切术术前患者精子正常形态与对照组相比,差异无统计学意义(t=0.30,P>0.05)。电切术术后患者精子正常形态与术前相比,差异无统计学意义(t=0.57,P>0.05)。电切术术后患者精子正常形态与正常对照组相比,差异无统计学意义(t=0.81,P>0.05)。
3 讨论
精液是由精子与精浆两部分组成。精子在睾丸内产生；精浆是输送精子的必须介质，并为精子提供能量和营养物质。精浆中主要成分是水，约占精浆总量的90%以上，其次有糖类、电解质、酶类、维生素等。精浆的这些成分是保证精子生存与活动的物质基础。精浆由精囊、前列腺及尿道球腺等组织产生，其中前列腺液约占精浆总量的1/3。精液中含有多种物质，如高浓度的有机物质、无机离子和各种酶。其中，许多与精液凝固或液化有关的酶，都来自前列腺液，如氨基肽酶、纤维蛋白溶酶、精氨酸酯水解酶等。另外，柠檬酸全部由前列腺分泌而来，其作用是维持精液渗透压和精子透明质酸酶的活性。由此可见，前列腺液在精液中占有举足轻重的地位[1]。
前列腺是人体非常少有的具有内、外双重分泌功能的性分泌腺体。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2 ml前列腺液，是构成精液的主要成分，其是均匀的稀薄的乳白色浆液性液体，正常时呈弱碱性(pH为7.2)，射精时，前列腺液连同精囊和输精管中的分泌物与精子一起射出，碱性液体可以中和女性阴道的酸性分泌物(阴道pH为6.8)，使其适于精子的生存和活动。
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的一种疾病，在我国约占泌尿外科患者的16.1%，严重影响患者的生活质量[2]。前列腺增生促使前列腺纤维组织细增生，腺体分泌功能下降，可改变精液的质量、精液的pH值、精液的化学组分[3]，.以及影响精液的黏度和液化过程[4]。本研究证实，BPH患者前列腺分泌量减少，因而精液量减少，粘稠度增高，排出后液化时间延长，影响精子的生存和活力。正常生育组、电切术前组及电切术后组精液pH值分别为(7.2±0.3)，(6.6±0.2)，(7.3±0.1)，正常组、电切术后组与电切术前组相比P<0.01,差异有统计学意义。临床、观察也证实经电切术治疗后，前列腺的分泌机能基本恢复正常，精液中的各种酶类也有明显改善，显示前列腺功能的恢复，进一步影响精子质量的改善。研究也证明，酸性物质对精子有害，浓度较高时还会杀灭精子。本次实验中，在电切术前组精子活动力、精子存活率、精子密度均有降低，与正常对照组差异有统计学意义，P<0.05。而正常对照组精子活动力、精子存活率、精子密度与电切术后组比较差异无统计学意义，证实前列腺上皮分泌前列腺液在手术前后的显著变化，使影响精液凝固或液化的各种酶类的细胞分泌发生变化。电切术切除掉增生的纤维组织，激活正常的前列腺上皮细胞，改善其分泌状态，明显提高了精液中精子的活动力、存活率以及密度。同时，在本研究中正常组、电切术后组与电切术前组对比，电切术对BPH患者精子形态无明显改善，电切术前后精子形态比较无明显差异，均差于正常对照组，我们认为，精子主要由睾丸产生，影响睾丸成熟的主要器官是附睾，对于前列腺增生患者，附睾并无明显变化，对于精子的形态影响不大 ......
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