慢性充血性心力衰竭美托洛尔临床治疗分析
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【摘要】 目的 探讨β受体阻滞剂美托洛尔在慢性充血性心力衰竭(CHF)中的应用。方法 比较CHF在内科常规治疗基础上加用美托洛尔治疗4周及8周后，比较患者治疗前后的临床指标变化。评估其临床疗效及安全性。结果 治疗4~8周后心率、血压均较治疗前明显降低(P<0.05或0.01)。4周后心功能改善总有效率为60.00%，8周后为81.67%，两者比较P<0.05。结论 在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用小剂量美托洛尔可明显改善心功能。
【关键词】 美托洛尔；充血性心力衰竭；治疗
近年来对慢性充血性心力衰竭(CHF)增加D受体阻滞剂的治疗，可以阻断神经体液系统及激活。不仅能改善症状而且能阻止疾病的进展，减少心力衰竭病死率及猝死率[1],作者应用美托洛尔治疗GHF60例，旨在探讨口受体阻滞剂对CHF患者的有益作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者均来源于我院2002年6月至20021年6月的住院患者，其中男4l例，女19例，年龄45~80岁，平均55岁，均根据病史、体检、X线及心脏超声波检查，确诊为CHF。高血压心脏病27例，缺血性心脏病25例，扩张性心肌病8例。心功能按NYHA分级，2级2l例，3级29例，4级10例，所有患者SBP≥12 00 kPa，心率≥60次/min，无房室传导阻滞，支气管哮喘等β受体阻滞剂禁忌证。
1.2 方法 入选病例在应用强心、利尿、扩血管药物治疗基础上加用美托洛尔6 25 mg，2次/d，若能耐受者，逐渐增加至25 mg，2次/d。如心功能恶化适当加强利尿，从而观察应用美托洛尔治疗前、治疗4周及8周后心率、血压、心功能变化。心功能恶化或出现其他并发症停药。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗后心功能改善2级；有效：心功能较前改善l级；无效：心功能无改善。
1.4 统计学方法 计量资料用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 60例患者治疗前后心率血压比较见表1。治疗4周及8周后，患者心率、血压能得到明显改善(P<0 01或0.05)。
3 讨论
CHF时交感神经系统(NSN)活性明显升高。肾素一血管紧张素系统(RAS)被激活，这种长期NSN、RAS活性增高。导致CHF患者β受体~腺苷酸环酶(AC)系统发生明显变化，表现为β受体密度下调，β2受体脱偶联，对儿茶酚胺刺激的反应性降低而导致心肌收缩功能下降。
本组60例CHF患者在常规抗心力衰竭治疗基础上，加用美托洛尔治疗4周后总有效率60.00%，8周后总有效率8l 67%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，获得良好疗效，其改善心功能机制为：①β受体阻滞剂降低周围循环阻力，减轻心脏后负荷，减慢HR降低心肌耗氧量；②β受体阻滞剂能阻断交感神经活性，使心肌的β受体上调，增加β受体的敏感性，纠正心脏受体功能失调[2]；③β受体阻滞剂可减少去甲肾上腺素过度刺激，防止循环中高水平的儿茶酚胺对心肌的损伤，保存心肌细胞活力[3]；④β受体阻滞剂对心室率的减慢作用，可改善左室充盈，增加舒张终末期容量，进而改善左室舒张功能，与洋地黄合用可以改善心肌的收缩和舒张功能。
通过本组观察提示注意事项：应在常规抗心衰治疗基础上加用β受体阻滞剂：②首次剂量要小，逐渐增加剂量，速度要慢，使衰弱的心肌有足够的时间增加受体数目；③不应用于收缩功能下降的急性左心衰的治疗，对心功能4级患者要慎用；④窦性心动过缓、低血压，房室传导阻滞者禁用。
CHF患者只要无禁忌，在常规抗治疗基础上加用β受体阻滞剂是安全有效的，应小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切观察心率血压变化，及时调整用药。
参 考 文 献 ......
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