单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
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【摘要】 目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 50例患儿随机分为2组，每组25例，治疗组在综合治疗的基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂20 mg/d,连用10 d。结果 治疗组总有效率及NBNA评分均高于对照组，差异有显著意义(P<0.05)。结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病，能提高治愈率及减少神经系统后遗症。
【关键词】 神经节苷脂；新生；脑缺氧；脑缺血
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息导致的缺氧缺血性损伤，其不仅威胁新生儿的生命，也是致残的主要病因之一。重度HIE病死率高，且可遗留后遗症，特别是神经系统的后遗症，如脑瘫、癫痫、智力落后等。我科自2009年对25例HIE患儿应用单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院儿科2009年1月至2010年11月新生儿缺氧缺血性脑病50例，诊断依据和标准均符合2004年11月长沙会议制定的HIE诊断标准和临床分度[1]，均为足月儿，入院年龄<24 h,3 d CT证实为HIE。随机分为2组，治疗组25例，男12例，女13例；轻度4例，中度13例，重度8例。对照组25例，男14例，女11例；轻度3例，中度15例，重度7例。两组在性别、年龄、HIE分度等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿入院后均给予HIE综合治疗，“三支持治疗”：即维持良好的通气换气功能，使血气和pH值保持在正常范围；维持各脏器的血流灌注，使心率、血压保持在正常范围；维持血糖水平在正常高值；“三对症治疗”：即控制惊厥、降颅压、消除脑干症状。在此基础上，治疗组于生后1 d内给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠(商品名申捷，山东齐鲁制药有限公司生产)20 mg，加入10%葡萄糖20 ml，1次/d,10 d一疗程。重度HIE患儿连用2个疗程。
1.3 观察方法
1.3.1 疗效评定 显效:治疗7 d意识状态改善,精神反应好,肌张力恢复,原始反射可引出,惊厥消失；有效：治疗14 d上述症状、体征改善，无明显并发症；无效：治疗14 d上述症状、体征无改善或死亡。前二者合为总有效。
1.3.2 NBNA评分 治疗前、治疗第10天、第28天各行NBNA评分一次，操作者接受过专门培训。判定标准：≥35分正常，<35分为异常。
2 结果
2.1 2组患儿疗效比较 治疗组显效21例(84%)，有效3例(12%)，无效1例(4%)，总有效率96%；对照组显效17例(68%)，有效4例(16%)，无效4例(16%)，总有效率84%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 2组NBNA评分比较 见表1。
表1
两组NBNA评分比较(x±s,min)
组别治疗前第10天第28天
治疗组25.21±2.1534.24±3.0737.28±1.34
对照组25.30±2.2132.14±3.1134.71±2.19
t值0.464.135.58
P值>0.05<0.05<0.05
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病发病机制极其复杂，缺血再灌注损伤、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的神经毒性作用及神经细胞凋亡等是HIE的主要发病机制[2]。神经节苷脂(GM1)是一类含有唾液酸的糖神经鞘脂，存在于哺乳动物细胞，特别是富存在神经元细胞的胞膜中，是神经细胞膜的天然组成部分。外源性GM1能以稳定的方式与神经细胞膜结合，引起膜的功能变化。GM1可穿透血脑屏障，嵌入细胞膜，稳定各种酶的活性，起着保护细胞膜的作用，维持细胞内外离子平衡，防止细胞内钙积聚，增强抗氧化酶的活性，降低脂质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害，减少兴奋性氨基酸的释放，减轻由兴奋性氨基酸引发的神经毒性，减轻脑水肿，增加受损脑组织血流量，促进轴突生长，提高神经细胞存活率，调节突触的信号传导，改善神经导速度，促进脑电活动的恢复，从而减低脑损伤后的继发性神经毒性 ......
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