泮托拉唑\左氧氟沙星\阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察
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【摘要】 目的 比较应用左氧氟沙星联合泮托拉唑和阿莫西林(观察组)与应用甲硝唑联合泮托拉唑和阿莫西林(对照组)治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌感染的疗效。方法 经胃镜检查证实为消化性溃疡及尿素酶试验检测HP证实为阳性的54例患者，随机分为观察组及对照组各27例，疗程7 d。经一疗程治疗后，比较两组疗效。结果 HP根除，观察组为88.9%，对照组为70.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；溃疡愈合总有效率，观察组为96.3%，对照组为92.6%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HP耐药菌株日益增多，左氧氟沙星联合泮托拉唑和阿莫西林三联疗法是一种安全、疗效高，耐受性好的根除HP感染，促进溃疡愈合的理想方法之一。
【关键词】 左氧氟沙星; 幽门螺杆菌; 三联疗法
HP感染是消化性溃疡致病及复发的主要病因之一，根除HP感染能促进溃疡愈合，降底复发率。药物治疗是根除HP最常用的有效方法，近年来，随着HP耐药菌株的增多，原有的治疗HP感染的方案对HP根除率下降，寻找一个疗效好、副作用少、患者依从性好的治疗方案是我们的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊与住院患者54例，治疗前经胃镜检查确诊为消化性溃疡(活动期)、尿素酶试验阳性、青霉素未过敏者。其中男32例，女22例，年龄19~56岁，平均(35.5±2.2)岁，随机分为两组，各为27例，两组病例均无心、肺、肝、肾等严重病变，接受观察两周前未用过铋剂、抗生素，制酸剂及非甾体类消炎镇痛药物，两组病例在年龄、性别、吸烟人数比例，病情，溃疡大小等方面统计学差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 ①观察组，口服左氧氟沙星200 mg，2次/d，泮托拉唑20 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，连服7 d；②对照组：甲硝唑400 mg，2次/d，泮托拉唑20 mg，2次/d，阿莫西林1000 mg，2次/d，连服7 d，治疗期间不加用其他胃药。
1.3 观察方法 用药期间嘱患者，逐日记录症状、缓解情况及药物不良情况；治疗前后分别测血、尿常规，肝、肾功能，治疗结束后一个月复查胃镜及尿素酶试验。
1.4 疗效判定 根据全国消化系统疾病学术会议制定标准：①治愈：溃疡症状消失；从胃镜检查溃疡消失或有瘢痕形成；②有效：溃疡症状明显减轻或基本消失，胃镜检查溃疡进入愈合期；③无效，症状无变化，胃镜检查溃疡无变化或反而扩大；④HP根除，胃镜活检组织尿素酶试验阴性。
2 治疗结果
2.1 两组HP根除情况和溃疡愈合总有效率 见表1。表1
经统计学χ2检验，HP根除率：观察组为88.9%，对照组为70.4%,HP根除率两组差异有统计学意义(P<0.05)，观察组高于对照组。溃疡愈合总有效率：观察组为96.3%，对照组为92.6%，差异无统计学意义(P>0.05)。
作者单位：472400河南省渑池县中医院
2.2 不良反应，观察组27例中出现不良反应2例，出现轻度上腹不适、恶心、腹泻等症状，能坚持服药，疗程结束后症状消失；对照组有3例出现口腔异味，纳差，疗程结束后消失。
3 讨论
消化性溃疡作为一种常见病，多发病，主要发生于胃及十二指肠，发病机制目前认为与致溃疡的攻击因子(如胃酸、胃蛋白酶、胆汁)和黏膜防御因子(黏膜屏障、黏膜修复功能)失去平衡有关[1]。HP具有诸多毒力致病因子及宿主对它的免疫反应，使得HP能引起胃及十二指肠黏膜完整性的破坏[2]。根除HP可促使消化性溃疡愈合，显著降低溃疡的复发率，预防癌变均有重要意义[3]。目前根除HP的方案是以质子泵抑制剂为基础加两种抗生素的三联疗法。但近年来研究认为，某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑的耐药率呈上升趋势[4]。因此对克拉霉素、甲硝唑耐药地区，可考虑用左氧氟沙星及不易耐药的阿莫西林联合应用[5]。左氧氟沙星抗菌作用强、半衰期长，性质稳定、耐酸，口服易吸收。采用左氟氟沙星代替以往方案中常用的甲硝唑，可以减少HP的原发和继发性耐药，同时减少了不良反应，提高了患者的依从性。
另外，本组资料显示，观察组HP根除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而溃疡愈合总有效率、不良反应率两组间差异无统计学意义。因此，泮托拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林三联一周疗法是一种安全、有效、患者依从性好的治疗HP感染的消化性溃疡的理想方案。
参 考 文 献
[1] 梁晓，刘文忠，陆红，等.幽门螺杆菌体外诱导的耐药试验和耐药率监测 ......
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