辛伐他汀合并氯吡格雷对急性冠脉综合征患者血脂的影响分析
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【摘要】 目的 探讨辛伐他汀合并氯吡格雷对急性冠脉综合征血脂的影响。 方法 64例急性冠脉综合征患者被平分成两组，对照组采用常规治疗，治疗组采用辛伐他汀联用氯吡格雷治疗。结果 治疗组与对照组治疗前比较TC、TG、LDLC、CK水平差异无统计学意义，不过治疗12周后，治疗组TC、TG、LDLC较用药前与对照组有明显下降(P<0.01)；两组CK都无明显升高。两组不良反应情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 辛伐他汀合并氯吡格雷可通过提高内皮功能，抑制炎症等非降脂作用来发挥治疗急性冠脉综合征，值得临床推广。
【关键词】 辛伐他汀；急性冠脉综合征；氯吡格雷；血脂
本研究旨在探讨辛伐他汀合并氯吡格雷对急性冠脉综合征患者血脂的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2008年6月至2010年6月在我院心内科住院的急性冠状动脉综合征患者64例，其中男40例，女24例，年龄最小40岁，最大78岁，平均56.5岁。其中不稳定心绞痛40例，非ST段抬高心肌梗死14例，ST段抬高心梗10例。入选病例症状、心电图变化、心肌酶学变化均符合急性冠状动脉综合征诊断标准[3]。把上述患者随机平分为两组治疗组与对照组，两组患者在性别、年龄、及疾病构成分布上差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者首先都常规采用硝酸酯类、阿司匹林、β阻滞剂、低分子肝素等常规治疗，对照组患者在此基础上服用氯吡格雷75 mg/d(晨间顿服)。治疗组患者在对照组治疗的基础上加服辛伐他汀10 mg/d(夜间顿服)。同时辅以低脂、低盐、戒烟酒、病情平稳后适当运动等生活方式的改良。两组都治疗12周。
1.3 观察指标 治疗前后抽空腹静脉血复查TC、TG、LDLC、肌酸磷酸激酶(CK)，进行对比监测。
2 结果
2.1 血脂的变化 治疗组与对照组治疗前比较TC、TG、LDLC、CK水平差异无统计学意义，不过治疗12周后，治疗组TC、TG、LDLC较用药前与对照组有明显下降(P<0.01)；两组CK都无明显升高。具体情况见表1。表1
两组患者治疗前后比较分析(x±s)
指标
对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后TC5.89±1.265.98±12.55.86±1.524.96±1.23
TG2.96±0.552.99±0.452.96±0.581.75±0.54
LDLC3.36±1.963.52±1.633.39±5.232.74±0.85
CK80±1688±1383±1288±162.2 不良反应 两组在治疗中均有良好的安全性。观察中两组均无无严重不良事件发生。与用药不相关的肌痛病例两
作者单位：422000湖南省邵阳市中心医院心内科
组分别有3例和2例，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
内皮功能不全，在冠心病初始和发展过程中起重要作用，而且在斑块破裂过程中起重要作用，因此改善内皮功能可能成为治疗冠心病的重要策略[1]。辛伐他汀是3羟基3甲基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂，可上调肝细胞表面受体密度，减少肝脏内胆固醇合成，使含载脂蛋白的脂蛋白清除率增加，抑制脂蛋白合成，降低血清胆固醇和LDLC[2]。氯吡格雷主要通过抑制ADP诱导的血小板聚集产生强有力的抗血小板作用。氯吡格雷是一种无活性的前体药物，需要肝脏CYP 3A4代谢为有活性的产物，才能发挥其抑制血小板聚集的作用。有研究研究认为，经CYP 3A4代谢的他汀可与氯吡格雷竞争性的结合CYP 3A4，呈剂量依赖性，从而抑制氯吡格雷的激活，最终影响其抗血小板活性。本临床研究显示，辛伐他汀合并氯吡格雷治疗急性冠脉综合征，治疗组与对照组治疗前比较TC、TG、LDLC、CK水平无明显差异，不过治疗12周后，治疗组TC、TG、LDLC较用药前与对照组有明显下降(P<0.01)；两组CK都无明显升高。表明联合治疗能明显改善急性冠脉综合征患者血脂水平，同时不良反应少 ......
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