胸椎管内骨软骨瘤1例
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1 临床案例
男患者，52岁。双下肢无力伴右下肢麻木2~3年，逐渐加重，近一个月走路困难。查体:一般状况良好。右下肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅳ+，脐以下腹中线右侧区痛觉、温触觉减退。左下肢感觉尚存在。双下肢腱反射亢进，病理反射未引出。临床诊断椎管内肿物。
CT扫描及二维重组图像显示(图1~3箭头所示为病灶):T7椎体平面椎管内偏右后侧不均匀致密影，呈扁块状与T7右侧下关节突相连，相邻脊髓明显受压向左前呈弧带状内陷移位。病灶大小约1.5 cm×1.7 cm×2.5 cm，形态不规则,CT值224~764Hu。二维重组图像显示病灶边界清楚。CT诊断:T7水平椎管内骨软骨瘤，考虑来源于T7下关节突。
手术所见:T7右侧小关节呈疣状增大约2.0×2.5 cm，形态不规则，向椎管内生长，脊髓受压内陷。
病理诊断:骨软骨瘤。
2 讨论
骨软骨瘤是最常见的良性肿瘤。单发骨软骨瘤又称外生骨疣。本病发生于骨软骨内化骨的骨骼，好发于四肢长骨干骺端，少数发生于骨骺者，称骺生型骨软骨瘤。临床常见于青少年，以股骨下端、胫骨上端最常见，也可发生于肩胛骨、骨盆等其他骨骼。但发生于椎小关节并向椎管内生长者少见。早期一般无症状，长入椎管并对脊髓和神经产生压迫，从而出现相应的临床症状。影像检查可表现为外生骨疣的特点。CT扫描及其三维重建图像可清楚显示病变部位及其骨结构特点。本病例起源于椎小关节突，并突向椎管内生长，实为少见，应与骨质增生、黄韧带骨化、椎管内肿瘤鉴别。CT扫描结合2D、3D重建图像不难诊断。
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