早期康复介入对缺血性脑卒中患者运动功能恢复的影响
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【摘要】 目的 探讨早期康复介入对缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响。方法 选取70例缺血性脑卒中偏瘫患者，随机分为康复组和对照组，每组各35例。康复介入前和介入12周末，采用Fugl-Meyer量表(FMA)评价患侧肢体运动功能。 结果 康复组FMA评分显著优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。 结论 早期康复训练介入可促进缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复。
【关键词】 早期康复介入；缺血性脑卒中；运动功能
全国存活的缺血性脑卒中患者有3/4遗留不同程度的运动功能障碍，给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现和发展，可提高患者的感觉运动反应和运动功能。我院对缺血性脑卒中偏瘫患者采取了早期康复训练措施，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年2月至2009年5月我院收治的70例缺血性脑卒中患者，男41例，女29例，平均年龄(61.9±8.5)岁。入组标准:①符合脑卒中诊断标准，头CT或MRI确诊的首次发病者;②发病3 d内;③意识清楚，无智能障碍;④均有肢体运动功能障碍。随机分为康复组和对照组，各35例。两组患者在性别、年龄、偏瘫侧别、病史方面均差异无统计学意义。
1.2 评定方法 两组患者均在神经内科接受常规治疗和护理,康复组在此基础上入院3 d内介入早期康复训练。在早期康复介入前和介入12周末，采用Fugl-Meyer量表(FMA)评价患侧肢体运动功能。
2 早期康复训练
急性脑卒中患者在生命体征稳定，神经学症状不再发展48 h后可进行早期康复训练。
2.1 良肢位摆放[1] ①患侧卧位:患侧肩胛骨前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。下肢间和背部各放一个枕头;②健侧卧位:患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90°，下方垫一厚软枕。患侧下肢髋、膝关节屈曲，于枕头上;③仰卧位:面朝患侧，患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸直，于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。腘窝外侧放一小软枕，防止髋关节外展和外旋。足底与床尾间放一硬枕，使足于中立位，防踝关节跖屈;④床上坐位:背部放一枕头，臀下置一坐垫，双侧上肢伸展于床前桌上，双膝屈曲50°~60°，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋。各种卧位每2 h循环交替。
2.2 运动想像疗法[2] 指导仰卧于床的患者想像其在舒适的地方，接着用15 min提示患者行间断的运动想像(抓木钉和乒乓球等)，强调利用全部感觉，以改善腕关节的屈伸和手指活动。
2.3 运动疗法(PT) 用Bobath法在无痛范围内患肢的主动和被动运动训练相结合的方法。床上活动期予按摩和关节被动运动，先大关节后小关节，幅度由小到大。上肢双手十指交叉，患侧拇指于健拇指上且稍外展，以健手带动患肢做抬举动作；下肢搭桥训练可训练骨盆的控制能力，缓解躯干和下肢痉挛；健肢于患肢下并下滑至踝处，用健肢带动患肢上下活动。运动再学习疗法强调患者的主观参与和认知的重要性，包括上肢功能训练、口面部功能训练、从仰卧到床边坐起训练、坐位平衡训练、站起与坐下训练、站位平衡训练和行走训练[3]。行走时注意站姿，步幅均匀，伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，让另一足跟着地，然后重心再转移到后足，开始下一个步态周期。
2.4 作业疗法(OT) 可帮助患者达到最佳功能水平和日常生活各个方面最大限度的独立，如更衣、进食、洗漱和上厕所的能力，并通过家庭成员参与尽早恢复生活自理能力。
3 结果
数据采用SPSS 11.0软件包行统计学分析，采用t检验，结果表明(表1)康复组12周末FMA评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
缺血性脑卒中患者早期有效的康复介入能促进肢体功能的恢复过程，减轻功能障碍，从而降低后续的长期的护理成本。早期良肢位的摆放可保持肩胛骨的正确位置，有效克服异常肌痉挛，与拮抗肌于平衡状态，防止痉挛加重或持续，使上肢于伸展位，下肢于屈曲位,从而预防偏瘫肢体并发症如肩关节半脱位、肌肉挛缩、足内翻、足下垂和废用综合征等。运动想像克服了偏瘫患者的运动抑制现象，强化了脑至肌群的正常运动模式，促进这正常运动反射弧的恢复。正确的运动训练助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。康复组在12w末FMA评分显著优于对照组，说明早期康复介入可促进偏瘫患者运动功能的恢复，提高患者的自信、独立性和日常生活活动能力，从而提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展.中华护理杂志，2009,44(5):424-426.
[2] 葛永春，赵合庆.运动想像疗法对急性脑梗死患者上肢运动功能恢复的影响.国际脑血管病杂志，2009,17(1):8-10.
[3] 李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展.中华护理杂志，2010,45(2):187-188. (景雪梅)