解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床体会
【摘要】 目的 探讨解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 本组所有病例均达骨性愈合，愈合时间3~7个月；所有患者患膝疼痛减轻或消失，关节活动度5°~125°，可进行日常生活，无伤口深部感染及神经损伤等并发症发生，未出现钢板螺钉松动移位、断裂、骨折塌陷、复位后高度丢失等情况。按Sanders膝关节评分法评定疗效：优28例，良9例，可3例，优良率94%。结论 应用解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折,具有骨折复位好，固定牢固，创伤小，术后膝关节功能恢复好等优点，符合生物学固定原则，值得临床推广。
【关键词】 解剖型锁定钢板；胫骨平台骨折；手术治疗
胫骨平台骨折是常见的膝关节骨折，治疗不当易导致关节僵硬、创伤性关节炎及畸形愈合等并发症。我科2006年8月至2010年6月采用解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折40例，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取本科2006年8月至2010年6月收治的胫骨平台骨折患者共40例，其中男28例，女12例；年龄20~72岁；左膝24例，右膝16例；致伤原因：交通事故伤22例，跌倒摔伤13例，重物砸伤5例，均为闭合性骨折，无血管损伤。按schatzker分型：I型4例，Ⅱ型6例，III型12例，Ⅳ型8例，V型7例，Ⅵ型3例；合并交叉韧带损伤4例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤5例。
1.2 手术方法 术前常规行膝关节CT检查以明确骨折移位及关节面塌陷情况，患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉,依骨折类型及特点分别取胫骨上端前外侧、前内侧、前内外侧联合切口入路,尽量于骨折部骨膜外侧切开,暴露骨折后整复关节面,对于关节面塌陷的骨折碎片要用骨膜剥离器通过骨折线或开窗由下向上撬起,恢复关节面的平整,可用克氏针临时横穿固定,撬拨后留下的骨缺损植入髂部所取的松质骨；C型臂透视下,了解平台后方骨折块复位、固定情况。位置满意后将选好的解剖钢板(高尔夫型钢板，L型钢板，T型钢板，或加用内侧支撑钢板)，近端置于干骺端,远端延伸至胫骨干以充分确保骨折固定的稳定性。拧入螺丝钉,固定牢固,对损伤的半月板和韧带组织进行修补,术后冲洗切口并依次缝合关节囊及切开诸层，切口放置引流管负压引流。术后24~48 h后拔除，2周后拆线。
1.3 术后处理 弹力绷带包扎2周，抬高患肢，足底泵促进循环防止下肢深静脉栓塞；术后常规应用抗生素一周预防切口感染,负压引流管于术后24~48 h拔除；根据情况术后3d起开始被动膝关节功能锻炼，合并韧带损伤者,活动度在小范围内进行,2~3周后屈膝达90°,活动度根据患者的耐受程度而定,继续练习股四头肌舒缩和膝关节屈伸运动,术后4周扶拐不负重下地功能锻炼,3个月后开始部分负重直至完全负重。每月复查X线平片以观察骨折愈合情况，并指导患肢功能锻炼。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据Sanders[1]膝关节评分法进行疗效评定，评估内容包括膝关节活动度、疼痛畸形、行动(行走，上楼)以及恢复工作情况，总分40分，其中，优：36~40分；良：26~35分；可：14~25分；差：13~6分。
2.2 治疗结果 本组共40例患者，随访时间6~26个月，所有病例均达骨性愈合，愈合时间3~7个月；所有患者患膝疼痛减轻或消失，关节活动度5°~125°，可进行日常生活，无伤口深部感染及神经损伤等并发症发生，未出现钢板螺钉松动移位、断裂、骨折塌陷、复位后高度丢失等情况。按Sanders膝关节评分法评定疗效：优28例，良9例，可3例，优良率94%。
3 讨论
3.1 临床特点 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，属于干骺端骨折,波及关节面[2]。其发生的部位松质骨较多,不易发生骨折延迟愈合或不愈合,外伤的直接暴力作用易出现粉碎性骨折,可伴有不同程度的肢体肿胀、软组织损伤及交叉韧带或半月板损伤。治疗的原则为:使塌陷及劈裂的骨折片复位,恢复膝关节面的平整,纠正膝外或内翻畸形,减少创伤性关节炎的发生;早活动关节,预防或减少粘连发生[3]。
3.2 解剖型支持钢板的优点 胫骨平台区域由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕构成，由于力学的原因而易受到压应力和剪切应力，若骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向偏移或弯曲，解剖钢板能够对抗因剪力或弯曲应力造成的轴向畸形，可早期行膝关节功能锻炼，减少手术后膝关节屈曲受限及创伤性关节炎等并发症的发生[4]；钢板远端扩张部有多个钉孔,能充分利用胫骨髁部固定空间,钉孔的特殊形状及位置可以保证螺钉向各个方向拧入；解剖型钢板为胫骨平台骨折提供了坚强的内固定，为维持良好的解剖学位置及最大限度恢复关节功能打下了良好的基础。
3.3 早期功能锻炼 胫骨平台骨折术后宜“早活动、晚负重”。CPM锻炼可以增加关节软骨的营养代谢能力,这种刺激多能使间质细胞分化成关节软骨,而不是纤维组织或骨组织,加速软骨及其周围组织愈合。持续被动训练可以减少软组织粘连,避免术后关节僵硬,同时关节受损的软骨可以在运动中接受适当的压力有利于软骨的修复和营养,同时也对关节面的平整复位有很大帮助[5]。对于损伤严重的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折,骨质条件好的并韧带损伤小的应尽早行功能锻炼。综上所述,应用解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折,具有骨折复位好，固定牢固，创伤小，术后膝关节功能恢复好等优点，符合生物学固定原则，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 侯筱魁.胫骨平台骨折的现代治疗.中华创伤骨科杂志，2004，3(3):245.
[2] 董国顺.胫骨平台骨折的治疗进展.实用全科医学，2006，4(3):299.
[3] 黄伟流.解剖钢板治疗胫骨平台骨折46例疗效观察.中国社区医师.2008，10(190):36.
[4] 赵战平.应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床体会.中国医药导报，2010，11(4)：139-140.
[5] 刘佩全.应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例疗效分析.哈尔滨医药，2009，29(6):29. (尚立林)
【关键词】 解剖型锁定钢板；胫骨平台骨折；手术治疗
胫骨平台骨折是常见的膝关节骨折，治疗不当易导致关节僵硬、创伤性关节炎及畸形愈合等并发症。我科2006年8月至2010年6月采用解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折40例，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取本科2006年8月至2010年6月收治的胫骨平台骨折患者共40例，其中男28例，女12例；年龄20~72岁；左膝24例，右膝16例；致伤原因：交通事故伤22例，跌倒摔伤13例，重物砸伤5例，均为闭合性骨折，无血管损伤。按schatzker分型：I型4例，Ⅱ型6例，III型12例，Ⅳ型8例，V型7例，Ⅵ型3例；合并交叉韧带损伤4例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤5例。
1.2 手术方法 术前常规行膝关节CT检查以明确骨折移位及关节面塌陷情况，患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉,依骨折类型及特点分别取胫骨上端前外侧、前内侧、前内外侧联合切口入路,尽量于骨折部骨膜外侧切开,暴露骨折后整复关节面,对于关节面塌陷的骨折碎片要用骨膜剥离器通过骨折线或开窗由下向上撬起,恢复关节面的平整,可用克氏针临时横穿固定,撬拨后留下的骨缺损植入髂部所取的松质骨；C型臂透视下,了解平台后方骨折块复位、固定情况。位置满意后将选好的解剖钢板(高尔夫型钢板，L型钢板，T型钢板，或加用内侧支撑钢板)，近端置于干骺端,远端延伸至胫骨干以充分确保骨折固定的稳定性。拧入螺丝钉,固定牢固,对损伤的半月板和韧带组织进行修补,术后冲洗切口并依次缝合关节囊及切开诸层，切口放置引流管负压引流。术后24~48 h后拔除，2周后拆线。
1.3 术后处理 弹力绷带包扎2周，抬高患肢，足底泵促进循环防止下肢深静脉栓塞；术后常规应用抗生素一周预防切口感染,负压引流管于术后24~48 h拔除；根据情况术后3d起开始被动膝关节功能锻炼，合并韧带损伤者,活动度在小范围内进行,2~3周后屈膝达90°,活动度根据患者的耐受程度而定,继续练习股四头肌舒缩和膝关节屈伸运动,术后4周扶拐不负重下地功能锻炼,3个月后开始部分负重直至完全负重。每月复查X线平片以观察骨折愈合情况，并指导患肢功能锻炼。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据Sanders[1]膝关节评分法进行疗效评定，评估内容包括膝关节活动度、疼痛畸形、行动(行走，上楼)以及恢复工作情况，总分40分，其中，优：36~40分；良：26~35分；可：14~25分；差：13~6分。
2.2 治疗结果 本组共40例患者，随访时间6~26个月，所有病例均达骨性愈合，愈合时间3~7个月；所有患者患膝疼痛减轻或消失，关节活动度5°~125°，可进行日常生活，无伤口深部感染及神经损伤等并发症发生，未出现钢板螺钉松动移位、断裂、骨折塌陷、复位后高度丢失等情况。按Sanders膝关节评分法评定疗效：优28例，良9例，可3例，优良率94%。
3 讨论
3.1 临床特点 胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，属于干骺端骨折,波及关节面[2]。其发生的部位松质骨较多,不易发生骨折延迟愈合或不愈合,外伤的直接暴力作用易出现粉碎性骨折,可伴有不同程度的肢体肿胀、软组织损伤及交叉韧带或半月板损伤。治疗的原则为:使塌陷及劈裂的骨折片复位,恢复膝关节面的平整,纠正膝外或内翻畸形,减少创伤性关节炎的发生;早活动关节,预防或减少粘连发生[3]。
3.2 解剖型支持钢板的优点 胫骨平台区域由大量的松质骨及很薄的皮质骨包绕构成，由于力学的原因而易受到压应力和剪切应力，若骨折在干骺端皮质的壳已粉碎，压应力趋向偏移或弯曲，解剖钢板能够对抗因剪力或弯曲应力造成的轴向畸形，可早期行膝关节功能锻炼，减少手术后膝关节屈曲受限及创伤性关节炎等并发症的发生[4]；钢板远端扩张部有多个钉孔,能充分利用胫骨髁部固定空间,钉孔的特殊形状及位置可以保证螺钉向各个方向拧入；解剖型钢板为胫骨平台骨折提供了坚强的内固定，为维持良好的解剖学位置及最大限度恢复关节功能打下了良好的基础。
3.3 早期功能锻炼 胫骨平台骨折术后宜“早活动、晚负重”。CPM锻炼可以增加关节软骨的营养代谢能力,这种刺激多能使间质细胞分化成关节软骨,而不是纤维组织或骨组织,加速软骨及其周围组织愈合。持续被动训练可以减少软组织粘连,避免术后关节僵硬,同时关节受损的软骨可以在运动中接受适当的压力有利于软骨的修复和营养,同时也对关节面的平整复位有很大帮助[5]。对于损伤严重的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折,骨质条件好的并韧带损伤小的应尽早行功能锻炼。综上所述,应用解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折,具有骨折复位好，固定牢固，创伤小，术后膝关节功能恢复好等优点，符合生物学固定原则，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 侯筱魁.胫骨平台骨折的现代治疗.中华创伤骨科杂志，2004，3(3):245.
[2] 董国顺.胫骨平台骨折的治疗进展.实用全科医学，2006，4(3):299.
[3] 黄伟流.解剖钢板治疗胫骨平台骨折46例疗效观察.中国社区医师.2008，10(190):36.
[4] 赵战平.应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床体会.中国医药导报，2010，11(4)：139-140.
[5] 刘佩全.应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例疗效分析.哈尔滨医药，2009，29(6):29. (尚立林)