LMA Supreme喉罩全麻在腹腔镜胆囊手术中的可行性(2)
参见附件(12kb)。
LMA Supreme(Laryngeal Mask Airway Supreme)是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩[1]。笔者在我院应用LMA Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)的麻醉效果进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选择80例年龄26～66岁，体重51～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级住院需行LC患者，按随机数字表法随机分为Ⅰ组(n40)置入LMA Supreme喉罩全麻，Ⅱ组(n40)气管插管全麻。术前常规检查无慢性阻塞性肺疾病，无口咽部疾患及困难气道。
1.2 麻醉方法 两组患者入手术室后开放上肢静脉输液，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，监测记录SBP、DBP、HR、SpO2和ECG基础值后，静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳剂0.2 mg/kg及顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg麻醉诱导。Ⅰ组麻醉诱导后，依患者体重置入相应型号的喉罩，套囊充气后经引流管腔插入胃管引流胃内容物。符合以下标准则可判定置入喉罩位置正确：①置入喉罩顺利；②插入胃管顺畅；③手控正压通气通畅无阻力，胸廓起伏良好，口咽部无异常气流声；④呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形正常，气道峰压<20 cmH2O；⑤双肺听诊呼吸音清晰；⑥气道压增至30 cmH2O时无气体泄漏。固定喉罩，接麻醉机间歇正压通气(IPPV)。Ⅱ组常规插胃管，诱导后插入气管导管接麻醉机行IPPV。两组设定潮气量(TV)6～8 ml/kg，呼吸频率(RR)10～12次/min。术中微量泵输注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼50～80 μg/(kg·h)，酌情静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室(PACU)监护，待苏醒后拔除喉罩及胃管(Ⅰ组)或气管导管(Ⅱ组)。
1.3 观察指标 ①连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2;②记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管(罩)后即刻(T2)、插管(罩)后3 min(T3)、拔管(罩)后即刻(T4)、拔管(罩)后3 min(T5)等时点的HR、SBP、DBP数值;③记录气腹后胃胀气情况：优-对手术野无影响；良-对手术野有一定影响，但无需胃肠减压；差-对手术野严重影响，需胃肠减压;④记录拔管(罩)前后是否出现呛咳、体动、返流、误吸、恶心、呕吐等情况;⑤术后随访有无咽喉不适、疼痛等并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。全组数值计量资料以均数±标准差x±s表示；各记录时间点数值与基础值比较，两组间比较采用t检验；组内两两比较采用q检验；计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、性别、手术时间和ASA分级差异无统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组插管(罩)及拔管(罩)期间HR、BP比较：诱导后及Ⅰ组插喉罩时SBP、DBP降低(P<0.05)；Ⅱ组HR、SBP、DBP较麻醉诱导前及Ⅰ组不同时间点明显升高(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者HR、BP的变化(x±s)
注：与T0比较，*P<0.05 ......
LMA Supreme(Laryngeal Mask Airway Supreme)是一种将数种喉罩特点结合在一种装置上的一次性喉罩[1]。笔者在我院应用LMA Supreme喉罩全麻和传统的气管插管全麻对腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)的麻醉效果进行了对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经笔者医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选择80例年龄26～66岁，体重51～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级住院需行LC患者，按随机数字表法随机分为Ⅰ组(n40)置入LMA Supreme喉罩全麻，Ⅱ组(n40)气管插管全麻。术前常规检查无慢性阻塞性肺疾病，无口咽部疾患及困难气道。
1.2 麻醉方法 两组患者入手术室后开放上肢静脉输液，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，监测记录SBP、DBP、HR、SpO2和ECG基础值后，静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，依托咪酯乳剂0.2 mg/kg及顺式阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg麻醉诱导。Ⅰ组麻醉诱导后，依患者体重置入相应型号的喉罩，套囊充气后经引流管腔插入胃管引流胃内容物。符合以下标准则可判定置入喉罩位置正确：①置入喉罩顺利；②插入胃管顺畅；③手控正压通气通畅无阻力，胸廓起伏良好，口咽部无异常气流声；④呼气末二氧化碳分压(PETCO2)波形正常，气道峰压<20 cmH2O；⑤双肺听诊呼吸音清晰；⑥气道压增至30 cmH2O时无气体泄漏。固定喉罩，接麻醉机间歇正压通气(IPPV)。Ⅱ组常规插胃管，诱导后插入气管导管接麻醉机行IPPV。两组设定潮气量(TV)6～8 ml/kg，呼吸频率(RR)10～12次/min。术中微量泵输注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼50～80 μg/(kg·h)，酌情静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。术毕送麻醉恢复室(PACU)监护，待苏醒后拔除喉罩及胃管(Ⅰ组)或气管导管(Ⅱ组)。
1.3 观察指标 ①连续监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2;②记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管(罩)后即刻(T2)、插管(罩)后3 min(T3)、拔管(罩)后即刻(T4)、拔管(罩)后3 min(T5)等时点的HR、SBP、DBP数值;③记录气腹后胃胀气情况：优-对手术野无影响；良-对手术野有一定影响，但无需胃肠减压；差-对手术野严重影响，需胃肠减压;④记录拔管(罩)前后是否出现呛咳、体动、返流、误吸、恶心、呕吐等情况;⑤术后随访有无咽喉不适、疼痛等并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。全组数值计量资料以均数±标准差x±s表示；各记录时间点数值与基础值比较，两组间比较采用t检验；组内两两比较采用q检验；计数资料以χ2检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、性别、手术时间和ASA分级差异无统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组插管(罩)及拔管(罩)期间HR、BP比较：诱导后及Ⅰ组插喉罩时SBP、DBP降低(P<0.05)；Ⅱ组HR、SBP、DBP较麻醉诱导前及Ⅰ组不同时间点明显升高(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者HR、BP的变化(x±s)
注：与T0比较，*P<0.05 ......
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