【摘要】 目的 探讨出现膈下游离气体的病因，从而提高腹部空腔脏器穿孔与非空腔脏器穿孔所致膈下游离气体的诊断与鉴别诊断水平。 方法 从2005～2010年因膈下游离气体住院病例87例进行分析，其中男66例，女21例，年龄18～78岁之间。这些患者中有伴腹痛及不同程度腹膜炎体征，血常规白细胞及中性粒细胞百分比升高的占大多数，为78例；胸痛伴膈下游离气体，腹部症状不明显3例；有腹部不适但腹膜炎不明显伴膈下游离气体仅3例；追问病史最近有人工气腹或行输卵管通气共3例。对这些病例临床症状、体征，辅助检查及手术结果进行对照分析。结果 引起膈下游离气体的病因较多,其中最多见于腹部空腔脏器穿孔，约占80%～90%；其次腹腔产气菌感染产气；肝脓肿穿孔，气胸，肠道气囊肿所致膈下游离气体较少见。 结论 出膈下游离气体并非腹部空腔脏器穿孔所特有的影像学表现，而消化道穿孔也可无膈下游离气体。因此，结合临床病史，生化，以及X线检查，提高膈下游离气体的病因诊断和鉴别诊断水平尤为重要，既可以减少不必要误诊，也可为治疗提供较好的指引。

    【关键词】 膈下游离气体，病因，诊断水平

    作者单位：511400 广州市番禺区何贤纪念医院普外科

    腹部空腔脏器穿孔是外科较常见急腹症之一，往往病情紧急、危重、变化快，早期诊断非常重要。除了临床症状，体征，血象外，膈下游离气体也是较重要的影像学表现，对消化道穿孔诊断提供较可靠的依据。但膈下游离气体并不是消化道穿孔特有征象，还有其他疾病可引起膈下游离气体，如：腹腔产气菌感染，气胸，小肠气囊肿，人工气腹近期输卵管通气。通过对膈下游离气体进行病因分析，可提高腹部空腔脏器穿孔的诊断准确性，从而提供正确治疗方案 ......