小儿先天性胆总管囊肿46例手术临床分析
参见附件(12kb)。
【摘要】 目的 探讨先天性胆总管囊肿的治疗方法。方法 对我院2003年1月至2008年1月收治的46例先天性胆总管囊肿临床资料作回顾性分析。结果 46例患儿行囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，术前及术后一周肝脏功能比较有明显差异，患儿均痊愈出院，随访6个月～3年，生活质量良好。结论 囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆总管囊肿首选治疗方法。
【关键词】 胆总管囊肿；肝功能；胆汁瘀积
作者单位：453000 河南省新乡市中心医院普外一科
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst, CCC)是小儿胆道系统常见的疾病，胆管扩张可以发生在肝内、外胆管的任何部位，但以胆总管最常见。本病在中国和日本发病率远高于西方国家。多发于女性,男女比例约为1:4～1:5，可发生于任何年龄，但多在婴幼儿及少年期发病[1]。现将我科手术治疗并得到回访的46例先天性胆总管囊肿患者临床资料回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月至2008年1月我院确诊的46例先天性胆总管囊肿临床资料，男12例，女34例，男:女＝1:2.8；最小3个月，最大14岁，平均年龄5.4岁，所有患儿术前依靠临床症状、体征、腹部B超、磁共振胰胆管成像(MRCP)明确诊断，其中Ⅰ型囊性扩张42例，Ⅳ型肝内外胆管扩张4例。
1.2 手术方法 采用右上腹横切口或右肋缘下至脐下之经腹直肌切口，充分暴露胆总管囊肿，探查胆总管囊肿范围大小及与周围组织粘连关系，分离囊肿与十二指肠及周围组织间隙，游离囊肿壁，结扎胆囊颈部及胆囊动脉，切除胆囊。分离切除囊肿，保留了肝总管周围约1 cm的囊壁组织，使肝总管处成喇叭口状。然后在距Treitz韧带15～20 cm处切断空肠,远端空肠经结肠后上提至肝总管处,行肝总管空肠端端吻合术,切断的空肠近端于距离胆肠吻合口30～40 cm处行空肠Y型吻合，并行5 cm，使其成锐角，减少胃内容物向空肠袢胆支返流的机会。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行数据处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料选用χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 本组46例手术患儿术后无肠瘘、腹痛 、发热等症状，均康复出院。均获随访 6个月～3年，生活质量良好，复查肝脏功能均恢复至正常。
2.2 术后一周复查肝功能较术前明显好转，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)，术后在一周内肝脏功能恢复至正常的达16.3%，血、尿淀粉酶100%恢复正常。
表1 46例CCC术前与术后一周肝功能比较(x±s)
3 讨论
小儿先天性胆总管囊肿造成胆汁瘀积，继发肝脏损害，常合并肝脏不同程度纤维化；持续性的胆道梗阻、胆汁瘀积返流使肝脏损害进一步加重，导致胆汁瘀积性肝硬化，进而可能发生肝衰竭和胆管癌变，癌变率2.5%～15%[2,3]。肝脏损害早期，梗阻解除后，肝脏损害可恢复至正常。随着病程延长，致肝脏损害的因素不解除，可发展成晚期肝硬化，此时即使再行手术治疗，患儿也会出现多种并发症，严重影响预后，因此该病一旦确诊应尽早行手术冶疗。囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是目前治疗先天性胆总管囊肿的首选术式，并且能有效地降低术后并发症[4]。囊肿切除 、胆道重建解除了胆汁瘀积，切除了癌变 的好发部位。
我们的体会是：①一经确诊，只要患儿情况允许，即行手术治疗。对合并有腹痛、发热、黄疸及急性感染症状者，宜先行抗感染及保肝治疗，待症状缓解后再手术根治；②由于胆汁瘀积致肝脏损害，凝血因子在肝脏合成减少 ......
【摘要】 目的 探讨先天性胆总管囊肿的治疗方法。方法 对我院2003年1月至2008年1月收治的46例先天性胆总管囊肿临床资料作回顾性分析。结果 46例患儿行囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，术前及术后一周肝脏功能比较有明显差异，患儿均痊愈出院，随访6个月～3年，生活质量良好。结论 囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆总管囊肿首选治疗方法。
【关键词】 胆总管囊肿；肝功能；胆汁瘀积
作者单位：453000 河南省新乡市中心医院普外一科
先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst, CCC)是小儿胆道系统常见的疾病，胆管扩张可以发生在肝内、外胆管的任何部位，但以胆总管最常见。本病在中国和日本发病率远高于西方国家。多发于女性,男女比例约为1:4～1:5，可发生于任何年龄，但多在婴幼儿及少年期发病[1]。现将我科手术治疗并得到回访的46例先天性胆总管囊肿患者临床资料回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月至2008年1月我院确诊的46例先天性胆总管囊肿临床资料，男12例，女34例，男:女＝1:2.8；最小3个月，最大14岁，平均年龄5.4岁，所有患儿术前依靠临床症状、体征、腹部B超、磁共振胰胆管成像(MRCP)明确诊断，其中Ⅰ型囊性扩张42例，Ⅳ型肝内外胆管扩张4例。
1.2 手术方法 采用右上腹横切口或右肋缘下至脐下之经腹直肌切口，充分暴露胆总管囊肿，探查胆总管囊肿范围大小及与周围组织粘连关系，分离囊肿与十二指肠及周围组织间隙，游离囊肿壁，结扎胆囊颈部及胆囊动脉，切除胆囊。分离切除囊肿，保留了肝总管周围约1 cm的囊壁组织，使肝总管处成喇叭口状。然后在距Treitz韧带15～20 cm处切断空肠,远端空肠经结肠后上提至肝总管处,行肝总管空肠端端吻合术,切断的空肠近端于距离胆肠吻合口30～40 cm处行空肠Y型吻合，并行5 cm，使其成锐角，减少胃内容物向空肠袢胆支返流的机会。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行数据处理,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料选用χ2检验, P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 本组46例手术患儿术后无肠瘘、腹痛 、发热等症状，均康复出院。均获随访 6个月～3年，生活质量良好，复查肝脏功能均恢复至正常。
2.2 术后一周复查肝功能较术前明显好转，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)，术后在一周内肝脏功能恢复至正常的达16.3%，血、尿淀粉酶100%恢复正常。
表1 46例CCC术前与术后一周肝功能比较(x±s)
3 讨论
小儿先天性胆总管囊肿造成胆汁瘀积，继发肝脏损害，常合并肝脏不同程度纤维化；持续性的胆道梗阻、胆汁瘀积返流使肝脏损害进一步加重，导致胆汁瘀积性肝硬化，进而可能发生肝衰竭和胆管癌变，癌变率2.5%～15%[2,3]。肝脏损害早期，梗阻解除后，肝脏损害可恢复至正常。随着病程延长，致肝脏损害的因素不解除，可发展成晚期肝硬化，此时即使再行手术治疗，患儿也会出现多种并发症，严重影响预后，因此该病一旦确诊应尽早行手术冶疗。囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是目前治疗先天性胆总管囊肿的首选术式，并且能有效地降低术后并发症[4]。囊肿切除 、胆道重建解除了胆汁瘀积，切除了癌变 的好发部位。
我们的体会是：①一经确诊，只要患儿情况允许，即行手术治疗。对合并有腹痛、发热、黄疸及急性感染症状者，宜先行抗感染及保肝治疗，待症状缓解后再手术根治；②由于胆汁瘀积致肝脏损害，凝血因子在肝脏合成减少 ......
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