老年头颈部肿瘤患者的围术期护理体会
【摘要】 目的 探讨老年头颈部肿瘤患者的围术期的护理方法。方法 对我院2008年9月至2010年10月收治的70例老年头颈部恶性肿瘤患者的术前、术中、术后的临床资料和手术资料进行回顾性分析。结论 对不同的老年头颈部恶性肿瘤患者，应该选择恰当的方式，做好术前、术中和术后护理，能明显提高患者的生存率，减轻患者的痛苦。
【关键词】 头颈部肿瘤；围术期；老年
作者单位：455000 河南省安阳地区医院五官科
头颈部肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的4.45%，头颈部肿瘤在中老年较多见，老年患者免疫机能偏低，重要器官功能均有不同程度的衰退，对麻醉与手术的耐受性差，手术风险性大[1]。手术特点为操作复杂、剖伤性大，绝大多数对颜面结构有破坏，影响其原有的生理功能，手术时间长，出血量多，有并发症的存在，其手术切除和结构重建都有一定的难度。因此，做好术前、术中和术后的护理对患者的恢复、生存率以及生活质量有着非常重要的影响。现将我院70例老年头颈部肿瘤患者围术期的临床资料报告如下:
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1 临床资料
本组均为老年头颈部肿瘤患者大手术共70例。年龄60～80岁。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造15例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造10例，口腔癌15例，筛窦纤维血管瘤、筛窦癌、上颌窦筛窦纤维肉瘤各5例，蝶窦黏液囊肿、筛窦黏液囊肿、上颌窦筛窦癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及筛窦复发各1例；侵犯侧颅底者15例，其中颈静脉球体瘤、腮腺癌、咽旁纤维血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下颌骨造釉细胞瘤术后复发各2例，上颌窦恶性纤维组织细胞瘤2例，上颌窦癌5例。手术时间5～9 h。所有病例均行插管全麻，特殊者先行气管切开再插管全麻。
2 护理
2.1 术前护理 70例患者术前单独或同时应用螺旋CT和MRI检查，主要是为了解肿瘤的大小、侵犯范围和骨质破坏情况等；35例进行活检明确病理性质，12例应用MRA检查以了解肿瘤的血供情况。对5例筛窦纤维血管瘤患者术前行放疗，使其血管闭塞，以减少术中出血；有12例肿瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，经研究认为其术后可能发生窒息者，因而术前行气管切开；70例术前均应用易透过血脑屏障的药物，预防颅内感染。另外，术前11例恶性肿瘤经触摸及B超证实伴有颈淋巴结肿大，其中10例同时行单侧颈淋巴结分区性清扫术，3例行双侧颈淋巴结分区性清扫术，术后病理检查证实肿瘤淋巴结转移9例。除了对患者进行详细的术前检查，为手术提供最详细可靠的依据，针对老年患者由于生理功能的衰退，生活单调、枯燥，易出现孤独、失落、焦虑等不良心理，对其进行系统的心里护理。对于有伴发病的患者，注重伴发病对手术的影响，从而采取适当的措施[2]。如对有心脏病或高血压病者，应用极化液及降压药物等综合措施进行治疗，并于术前复查心电图等我们综合措施进行治疗，并于术前复查心电图等[3]。
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2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 头颈部肿瘤术后病情容易不稳定，尤其是老年患者，由于其对病情的变化反应不敏感，容易掩盖疾病的特征，而延误病情[4]。术后需严密观察患者生命体征，高度重视其病情的发展变化，尤其是其心血管功能的变化，注意是否有心前区不适、心律失常等。对糖尿病患者定期测血糖、尿糖，对肾功能不全的者观察尿量，持续低流量吸氧，监测血氧饱和度情况，观察口有无渗血、渗液并随时记录。
2.2.2 并发症观察 头颈部肿瘤手术由于其特殊的部位和生理结构，容易引起急性危重并发症。老年头颈部肿瘤患者术后容易出现的并发症如:①突发性呼吸衰竭窒息:其临床表现主要为面色发绀，呼吸困难，烦躁、血压下降，心电图可有非特异性ST-T段改变，故检查时应对比术前心电图做出早期诊断，结合其他检查，立即给予氧气，用抗心率失常的药物，及时抢救患者;②神经系统并发症:头颈部发生的肿瘤，常会导致舌神经、副神经、面神经甚至中枢神经损伤，这些神经的损伤多不会马上危及患者生命，但会出现面瘫、失语、偏瘫等严重并发症。对于此项，手术时动作要敏捷，阻断颈总动脉血流时不要超过5rain，这样就可避免偏瘫的发生;③术后休克:主要可分为失血性休克和失液性休克。对于失血性休克，可即时补充血容量，最好为新鲜血液，如血源不足可用冻下人血浆、白蛋白、706代血浆，或者用中分子右旋糖酐，用药后可马上缓解症状。对于失液性休克，要及时准确观察和记录患者脱水情况，根据血钠值或血浆渗透压值、尿量结合尿比莺表，决定补充液体已及电解质的量，迅速补充液体予以保持电解质平衡;④低蛋白血症及恶变:此类患者多发生于颈淋巴结清除术，手术损伤了胸导管主要分支，经负压引流而使人量淋巴液丢失。由于患者热量不足，容易引起营养不良及低蛋白血症、恶病质，故行颈淋巴结清扫术时应注意到负压引流液上层有无乳糜样物质，及引流液做染色以鉴定是否为乳糜性物质。对于此项应该及时加压包扎或采取手术治疗。
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参考文献
[1] 王双乐,等.侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗.临床耳鼻喉外科杂志,2007，21(15):703-706.
[2] 林海,等.咽旁间隙肿瘤手术路径探讨(附46例分析).山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(1):72-73.
[3] 杨艳华,等.放射性粒子植入治疗头颈部肿瘤的麻醉体会.中国现代医生,2009,47(31):37-38.
[4] 王永刚,等.头颈部肿瘤术后急性危重并发症的处理.药物与临床，2008，27(13):65., 百拇医药(李会敏)
【关键词】 头颈部肿瘤；围术期；老年
作者单位：455000 河南省安阳地区医院五官科
头颈部肿瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的4.45%，头颈部肿瘤在中老年较多见，老年患者免疫机能偏低，重要器官功能均有不同程度的衰退，对麻醉与手术的耐受性差，手术风险性大[1]。手术特点为操作复杂、剖伤性大，绝大多数对颜面结构有破坏，影响其原有的生理功能，手术时间长，出血量多，有并发症的存在，其手术切除和结构重建都有一定的难度。因此，做好术前、术中和术后的护理对患者的恢复、生存率以及生活质量有着非常重要的影响。现将我院70例老年头颈部肿瘤患者围术期的临床资料报告如下:
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1 临床资料
本组均为老年头颈部肿瘤患者大手术共70例。年龄60～80岁。其中舌癌行半舌或全舌切除、舌再造15例，喉癌行半喉或全喉切除、喉再造10例，口腔癌15例，筛窦纤维血管瘤、筛窦癌、上颌窦筛窦纤维肉瘤各5例，蝶窦黏液囊肿、筛窦黏液囊肿、上颌窦筛窦癌、鼻咽癌放疔后鼻腔及筛窦复发各1例；侵犯侧颅底者15例，其中颈静脉球体瘤、腮腺癌、咽旁纤维血管瘤、鼻咽部脊索瘤、下颌骨造釉细胞瘤术后复发各2例，上颌窦恶性纤维组织细胞瘤2例，上颌窦癌5例。手术时间5～9 h。所有病例均行插管全麻，特殊者先行气管切开再插管全麻。
2 护理
2.1 术前护理 70例患者术前单独或同时应用螺旋CT和MRI检查，主要是为了解肿瘤的大小、侵犯范围和骨质破坏情况等；35例进行活检明确病理性质，12例应用MRA检查以了解肿瘤的血供情况。对5例筛窦纤维血管瘤患者术前行放疗，使其血管闭塞，以减少术中出血；有12例肿瘤侵犯咽旁、鼻咽腔，经研究认为其术后可能发生窒息者，因而术前行气管切开；70例术前均应用易透过血脑屏障的药物，预防颅内感染。另外，术前11例恶性肿瘤经触摸及B超证实伴有颈淋巴结肿大，其中10例同时行单侧颈淋巴结分区性清扫术，3例行双侧颈淋巴结分区性清扫术，术后病理检查证实肿瘤淋巴结转移9例。除了对患者进行详细的术前检查，为手术提供最详细可靠的依据，针对老年患者由于生理功能的衰退，生活单调、枯燥，易出现孤独、失落、焦虑等不良心理，对其进行系统的心里护理。对于有伴发病的患者，注重伴发病对手术的影响，从而采取适当的措施[2]。如对有心脏病或高血压病者，应用极化液及降压药物等综合措施进行治疗，并于术前复查心电图等我们综合措施进行治疗，并于术前复查心电图等[3]。
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2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 头颈部肿瘤术后病情容易不稳定，尤其是老年患者，由于其对病情的变化反应不敏感，容易掩盖疾病的特征，而延误病情[4]。术后需严密观察患者生命体征，高度重视其病情的发展变化，尤其是其心血管功能的变化，注意是否有心前区不适、心律失常等。对糖尿病患者定期测血糖、尿糖，对肾功能不全的者观察尿量，持续低流量吸氧，监测血氧饱和度情况，观察口有无渗血、渗液并随时记录。
2.2.2 并发症观察 头颈部肿瘤手术由于其特殊的部位和生理结构，容易引起急性危重并发症。老年头颈部肿瘤患者术后容易出现的并发症如:①突发性呼吸衰竭窒息:其临床表现主要为面色发绀，呼吸困难，烦躁、血压下降，心电图可有非特异性ST-T段改变，故检查时应对比术前心电图做出早期诊断，结合其他检查，立即给予氧气，用抗心率失常的药物，及时抢救患者;②神经系统并发症:头颈部发生的肿瘤，常会导致舌神经、副神经、面神经甚至中枢神经损伤，这些神经的损伤多不会马上危及患者生命，但会出现面瘫、失语、偏瘫等严重并发症。对于此项，手术时动作要敏捷，阻断颈总动脉血流时不要超过5rain，这样就可避免偏瘫的发生;③术后休克:主要可分为失血性休克和失液性休克。对于失血性休克，可即时补充血容量，最好为新鲜血液，如血源不足可用冻下人血浆、白蛋白、706代血浆，或者用中分子右旋糖酐，用药后可马上缓解症状。对于失液性休克，要及时准确观察和记录患者脱水情况，根据血钠值或血浆渗透压值、尿量结合尿比莺表，决定补充液体已及电解质的量，迅速补充液体予以保持电解质平衡;④低蛋白血症及恶变:此类患者多发生于颈淋巴结清除术，手术损伤了胸导管主要分支，经负压引流而使人量淋巴液丢失。由于患者热量不足，容易引起营养不良及低蛋白血症、恶病质，故行颈淋巴结清扫术时应注意到负压引流液上层有无乳糜样物质，及引流液做染色以鉴定是否为乳糜性物质。对于此项应该及时加压包扎或采取手术治疗。
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参考文献
[1] 王双乐,等.侵犯颅底的头颈部肿瘤的手术治疗.临床耳鼻喉外科杂志,2007，21(15):703-706.
[2] 林海,等.咽旁间隙肿瘤手术路径探讨(附46例分析).山东大学耳鼻喉眼学报,2006,20(1):72-73.
[3] 杨艳华,等.放射性粒子植入治疗头颈部肿瘤的麻醉体会.中国现代医生,2009,47(31):37-38.
[4] 王永刚,等.头颈部肿瘤术后急性危重并发症的处理.药物与临床，2008，27(13):65., 百拇医药(李会敏)