婴幼儿抗生素相关性腹泻的危险因素分析
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参见附件(1854KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨住院婴幼儿抗生素相关性腹泻(AAD)的危险因素及其防治策略。方法 对2008年1月至2010年1月在本院住院、应用抗菌药物治疗的1450例婴幼儿进行回顾性分析。结果 85例住院婴幼儿发生AAD，发生率5.86%，AAD与患儿体重低、年龄小、应用≥2种抗菌药物、应用3代头孢霉素、应用抗菌药物时间长、白细胞升高、C反应蛋白升高、合并重要脏器损害、住院时间长有关(P<0.05或P<0.01),与性别、应用抗菌药物种类无关(P>0.05)，预防性应用微生态制剂可以减少AAD(P<0.05)。结论 婴幼儿抗生素相关性腹泻的发生率高， 加强预防措施，尽量避免危险因素、合理应用抗菌药物、预防性应用微生态制剂是减少住院婴幼儿AAD的关键。
【关键词】 婴幼儿;腹泻;抗菌药物;危险因素
Danger Factors to Antibiotic Associated Diarrhea in Infants and Young Children
HE Li-hong,CHEN Ai-zhen.Foshan First People Hospital,Guangdong 528000,China
【Abstract】 Objective To investigate the danger factors in antibiotic associated diarrhea(AAD) of infant and young children,and its prevention and management.Methods Totally 1450 infant and young children patients who received antibiotic therapy in our hospital from January 2008 to January 2010 were analysed retrospectively.Results The incidence of AAD were 85 cases(5.86%).The danger factors were low avoirdupois,little age,applied two or above two antibiotic,the third generations of cephalosporins,length of applied antibiotics,high leucocyte,high CRP,injured in important apparatus,lengh of hospitalization(P<0.05或P<0.01).It was irrespective for AAD in sex,types of applied antibiotics(P>0.05).Preventive application of micro-ecological agents could reduce the incidence rate of AAD (P<0.05).Conclusion The prevalence of antibiotic associated diarrhea is higher among infants and young children.It is necessary for reducing AAD to strengthen preventive measure,avoid influencing factors,chose antibiotic reasonably,apply preventivly micro-ecological.
【Key words】 Infants； Diarrhea； Antibiotic； Danger factors
抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea AAD)是伴随抗菌药物使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻[1，2]，婴幼儿正处于生长发育最迅速阶段，腹泻直接影响他们对营养物质的吸收，不利于生长发育。随着抗生素的广泛应用，AAD日益受到关注。现回顾性分析2008年1月至2010年1月在本院住院并应用抗菌药物治疗婴幼儿临床资料，探讨AAD危险因素及防治策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2008年1月至2010年1月在本院住院并应用抗菌药物治疗、入院时无腹泻症状的婴幼儿共1450例，男758例，女692例，年龄29 d~3岁，平均(1.6±0.7)岁。入院诊断：急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎、支气管肺炎、中枢神经系统感染、泌尿系统感染等。根据卫生部2001年1月2日颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[3]，诊断AAD 85例，设为AAD组，余1365例未发生AAD者为非AAD组。
1.2 方法 对85例AAD的临床资料进行回顾性分析，并与同期未发生AAD的1365例进行对照分析。
1.3 统计学处理 应用spss11.5软件，计量资料用均值±标准差表示，计数资料用百分比(%)表示，均值比较应用t检验，行列表用χ2检验，以P<0.05被认为有差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 AAD的临床表现 大便次数增加，每天4~10次不等，性状：水样便45例(52.9%)、稀湖样便18例(21.2%)、黏液便10例(11.8%)、脓血便10例(11.8%)(其中2例发现有脱落的膜状漂浮物)。12例(14.1%)伴腹痛、恶心、发热、水电解质紊乱等。腹泻出现于应用抗菌药物后第2~12 d，平均(7.3±2.1 d)，腹泻持续4~16 d，平均(9.3±2.6)d。
2.2 实验室检查 大便常规检查：15例见白细胞，在5~10个/HP，10例见少量红细胞(≤5个/HP)，12例有真菌孢子，85例AAD大便涂片均见球/杆菌比例失调。20例行粪便细菌培养，无志贺氏菌、沙门氏菌、肠致病型大肠埃希菌(EPEC)、肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC)、肠产毒型大肠埃希菌(ETEC)、肠出血型大肠埃希菌(EHEC)等致病菌生长。培养出肺炎克雷白氏杆菌4株、铜绿假单胞菌2株。
2.3 AAD组与非AAD组临床资料比较见下表
2.4 AAD的治疗与转归 原发感染未控制患儿改用窄谱抗菌药物。28例因原发严重感染而继续使用原抗菌药物。全部AAD患儿加用微生态制剂治疗，配合支持对症治疗，如给予蒙脱石散、补液等，有真菌感染者口服制霉菌素治疗。68例患儿经以上治疗4~12 d后腹泻缓解，7例黏液便、10例脓血便患儿腹泻持续10~16 d，坚持服用微生态制剂治愈。
3 讨论
婴幼儿时期是各种感染性疾病的高发阶段，难以避免应用各类抗菌药物。AAD是由于应用广谱抗生素而造成机体肠道菌群失衡或优势种群的更替[4]，应用抗菌药物后出现以腹泻为主要症状的胃肠道症状。婴幼儿期免疫系统和消化系统功能未完全发育完善，造成机体免疫功能相对较弱 ......
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