彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓支架置入治疗中的应用(1)
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【摘要】 目的 本文通过彩色多普勒超声观察血栓形成后的静脉血流通过情况，以了解彩色多普勒超声对支架置入后血管内再狭窄及血流动力学的评价作用。
方法 利用彩色多普勒二维超声观察深静脉的静脉管径、管腔内回声、彩色血流充盈情况及支架置入治疗后管腔内回声、支架内的血流变化，详细记录静脉管径大小，内膜的改变，血栓形成的部位、范围。
结果 髂股静脉血栓形成35例，25例进行支架置入，支架置入后血流通畅，预后良好18例，再次血栓形成7例。
结论 彩色多普勒图像直观清晰，与X线造影相比更安全无创，检查方便，费用相对低廉，清楚显示血栓，动态评估预后疗效，及时发现再次血栓形成，既准确又方便快捷。
【关键词】 下肢深静脉血栓；支架置入；彩色多普勒超声
Color Doppler Untrasound in the Treatment of Deep Venous Thrombus of the Lower Extremity After Stenting
HE Xiao-mei
【Abstract】 Objective This study observed vein blood flow using color Doppler ultrasound to explore the role of color Doppler ultrasound in evaluating intravascular restenosis and hemodynamics after stenting.
Methods venous diameter,intraluminal echo of deep vein,color blood filling and changes after stenting and in-stet blood flow were observed using color Doppler tow-dimensional ultrasound. In addition, venous diameter, intima changes, site and scope of thrombus were recorded.
Results 35 cases of thrombus in iliofemoral vein, 25 were treated with stenting, whose blood flow was parent after stenting,and 18 exhibited good prognosis, while 7 developed recurrence of thrombogenesis.
Conclusion color Doppler ultrasound has clear images.it is safer and more convenient,and economic compared with radiographs.moreover,it can dynamically evaluate prognosis,and display recurrence of thrombogenesis.
深静脉血栓形成是指由于血管壁损伤、血液淤滞、血液高凝状态等原因造成血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。它不但引起静脉血栓形成后综合征而长期影响患者的生活质量，而且可能导致肺栓塞的发生，威胁患者的生命。
下肢静脉血栓治疗的主要目的在于开通下肢深静脉恢复血流、减轻症状，保护下肢深静脉瓣膜功能，防止血栓发展及肺栓塞。抗凝和经导管内溶栓是治疗下肢深静脉血栓的有效的手段之一，但未必对所有患者均有效。随着支架置入治疗手段的不断发展，支架置入在下肢深静脉血栓治疗手段的不断发展，支架置入在下肢深静脉血栓治疗中取得了更加良好的临床效果。
彩色多普勒超声有实时、动态、直观、无创、重复性强等特点，对下肢深静脉血栓形成的诊断价值早已获得公认，既可显示血管的解剖结构，又能观察血流动力学情况，这是X线静脉造影难以实现的。本文结合作者的临床工作经验回顾性分析彩色多普勒超声在引导支架置入和置入后血流动力学评估中的作用，并结合大量文献复习探讨其效果和相关因素。
1 资料与方法
本组病例为2005年9月至2010年6月在辽阳市第五人民医院的血栓形成患者75例，其中髂股静脉血栓形成35例，股腘静脉血栓形成24例，腓肠肌静脉丛血栓形成16例。男55例，女20例，年龄25~80岁，平均56岁，病程1 d~2年。对25例髂股静脉血栓形成患者中进行支架置入。
仪器采用东软公司NAS2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 mHZ和7.5 mHZ。患者采取仰卧位及卧位，一次检查髂静脉、股静脉、腓肠股静脉丛，观察静脉管壁、内膜、管腔回声，彩色多普勒超声观察血流充盈情况及狭窄程度，对于髂股静脉血栓进行支架置入的患者观察支架的位置、长短、通过彩色多普勒超声观察血流通畅情况。
2 结果
进行支架置入的25例髂股静脉血栓形成患者，支架置入后血流通畅，预后良好的18例，再次血栓形成7例。
声像图表现：急性血栓形成部位在血管管径显著增宽，血管壁较为光滑，内膜无明显增厚，管腔内回声多数为低回声，加压后的管径大小未显示变化，彩色多普勒超声无明显血流信号或呈点条状血流信号。
慢性血栓形成二维超声显示管径变小或正常内膜增厚，管腔内呈不强回声，与管壁界限不清，彩色多普勒超声可测得点条状血流信号，偶可测得频谱。
二维超声可清楚地检测到髂股静脉血栓形成支架置入后支架的位置、长短、支架内的回声情况。彩色多普勒超声可测得血流通过情况，完全通畅时血流充盈饱满，频谱形态正常，再次血栓形成时可探及管腔内低回声和强回声，血流通过障碍，彩色血流充盈缺损或呈点条状彩色血流。
3 讨论
3.1 问题的提出 近年来，支架置入作为一种治疗方法在治疗下肢静脉血栓的安全有效性已得到公认，但支架作为一种异物，置入后导致内膜过度增生，导致支架内再狭窄的发生，那么应该在什么情况下应用支架置入治疗下肢深静脉血栓？如何解决支架置入后的血栓反复形成？采取何种方式可减少并发症的发生？ ......
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