中西药复合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察
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【摘要】 目的 观察中西药复合灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。改进灌肠方法，总结护理体会。方法 将78例溃疡性结肠炎患者随机分为观察组和对照组，观察组行中西药保留灌肠治疗，对照组采用(SASP)水杨酸偶氮磺胺吡啶口服并配合抗炎对症支持静脉输液治疗，14 d为一疗程。结果 观察组治疗后总有效率97.43%，对照组总有效率66.67%，两组总有效率比率差异有统计学意义，(P<0.05)，观察组疗效优于对照组，结论 中西药复合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效好，安全可靠，是治疗该病的有效方法。密切护理配合，是十分必要的。
【关键词】 溃疡性结肠炎;保留灌肠;中西药复合
溃疡性结肠炎(uc)，又称慢性非特异性结肠炎，是一种原因不明的炎症性肠病，以大肠(直肠和结肠)黏膜与黏膜下炎症病变为主要特征，肠黏膜病变主要为多发性浅溃疡伴充血、水肿，临床表现为腹泻、粘液脓血便，腹痛等。由于溃疡性结肠炎病因尚未完全明确，目前缺乏根治性措施，临床上常用水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)及皮质类固醇治疗，由于其易发生不良反应，疗效不明显。我院于2003年1月至2004年1月诊治78例活动期溃疡性结肠炎患者，其中39例应用中西药复合灌肠治疗，使药物保留在直肠或结肠内起到消炎、解毒、收敛、愈合作用，治疗疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2003年1月至2004年1月收治78例UC患者，均符合UC的诊断标准，其中男52例，女26例，年龄18~52岁，平均(35±17)岁，溃疡性直肠炎14例，乙状结肠炎27例，全结肠炎25例，全结肠炎并直肠炎12例。将78例患者按就诊顺序随机分为观察组与对照组，观察组行保留灌肠治疗；对照组行SASP并配合抗炎，一般支持对症静脉输液治疗。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位、临床类型、护理措施等差异无统计学意义(P>0.05)
1.2 方法 观察组：(1)药液配制。中药配方为徐长卿、雷公藤、乌梅、白芍、白芨、败酱草、黄芩各20 g，甘草10 g，用自动煎药机浓煎成100 ml,将上述药液用消毒后的空盐水瓶装好，再加入利多卡因10 ml，锡类散1.0，云南白药4粒，温度为37℃~39℃，摇匀备用。(2)操作步骤。每晚临睡前1 h，用温生理盐水清洁灌肠[1]，清除肠腔内粪便、脓血、粘液[2]。患者休息30 min后，将配好的药液，接一次性输液器排气，剪除输液器终末过滤器部分，选用16-18号的一次性导尿管接好，用石蜡油润滑后经肛门轻轻插入20~25 cm[3]，松开输液夹，40~50滴/min，25~30 min滴完。灌肠后15 min变更1次体位，让药物与肠壁充分接触，保留2~4 h，以完全被吸收为宜，14 d为1疗程。对照组：给予SASP1 g/次，4次/d，症状缓解后改为1 g/次，2次/d，并配合抗炎，一般支持，对症静脉输液。
1.3 观察指标 记录治疗期间患者每天腹痛，腹泻次数、脓血便、里急后重发热等症状，分别于治疗前和疗程结束后行纤维内窥镜检查，大便常规和潜血试验。
1.4 疗效标准 近期治愈：临床症状消失，镜检复查黏膜正常；好转；临床症状基本消失，镜检复查黏膜轻度炎症反应；无效：症状及镜检均无显著变化。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察和对照组UC患者1个疗程后临床症状比较，见表1。
2.2 两组UC患者治疗效果比较，见表2。
3 护理
3.1 心理护理 UC是一种慢性疾病，病程长，难治愈易复发，患者常伴有抑郁或焦虑等不良情绪。鼓励患者多交谈，诉说内心痛苦，讲解不良情绪和刺激对疾病的负影响，乐观向上的情绪对疾病恢复的促进作用，并介绍治疗成功的病例，消除其不良心理，增强治愈疾病的信心。
3.2 饮食护理 合理膳食是恢复肠道功能的重要手段[4]。禁食硬质食物，选用无糖、产气少、刺激性小的食品，如米粉、炒米等。少量多餐，食物要清淡，稀、烂，要易消化，先试用米汤、米粉糊，逐渐增加蔬菜泥、稀饭、肉末等。腹泻次数减少、症状缓解后，增加高蛋白、高热量饮食。
3.3 灌肠处理 选用16-18号导尿管做肛管，插管动作要轻柔，防止损伤肠黏膜。灌肠时摇匀药物，药液温度37℃~39℃，低于34℃时肠蠕动减弱，功能降低，不利于药物充分吸收；高出3℃~4℃的灌肠液会刺激已处于充血水肿、溃疡的肠黏膜，引起排便反射[5]。正确掌握插管深度，20~25 cm为宜，药物滴注宜慢，以免增加腹压，使药液外溢。灌肠时患者取左侧卧位，灌肠后取平卧位，臀部垫高10 cm，使灌肠液在肠内不易流出，最大限度保留药液，保留时间越长，效果越好。
4 讨论
溃疡性结肠炎在祖国医学中属肠癖、脏毒等病证范畴。脾胃虚弱是其病的根本，外邪是发病的诱因，现代研究显示其发病与遗传免疫、感染、过敏、精神等有关，近来趋于共识的认为其发病机制是自身免疫损伤所致。中药方中徐长卿、白芍、白芨、败酱草、黄芩、甘草都有止痛、清热解毒，消疽排脓，止下痢、止血作用；甘草补脾益气；白芨收敛止血、消肿生肌；乌梅性酸、收敛，有涩肠、生津、止泻作用；雷公藤有抗炎、抑制免疫作用。西药中利多卡因有止痛作用；锡类散有生肌、活血、促进炎症吸收、促进溃疡面收敛、愈合作用；云南白药有止血、生肌作用。以上诸药合用，即能达到止痛、止痢、敛阴止血、消肿生肌、抗炎、促进溃疡面收敛愈合，补脾益气功效。采用直肠给药，可使药物直达病所，可避免或减少消化对药物的破坏，有关资料报道直肠给药吸收总量比口服给药高，与静脉吸收总量相当，可充分发挥药物作用[6]。治疗期间配合饮食的调理，适当的休息等综合因素，临床效果满意，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 崔炎.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2002:256.
[2] 王秀采,周健,王玲.锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理 ......
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