中药熏洗配合扶他林乳胶剂治疗膝骨性关节炎临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨膝关节骨性关节炎的治疗方法及其临床疗效。方法 纳入广州中医药大学附属骨伤科医院2008年2月至2009年5月门诊100例膝关节骨性关节炎患者，治疗组60例，对照组40例，其中治疗组运用中药熏洗配合扶他林乳胶剂治疗，对照组单纯运用扶他林乳胶剂治疗。1个月为1个疗程。所有患者分别在治疗前和治疗1个疗程、2个疗程后进行疗效评定。结果 第1个疗程后治疗组的总有效率高于对照组；第2个疗程后治疗组的总有效率同对照组相比差异无统计学意义。结论 中药熏洗配合扶他林乳胶剂是治疗膝关节退行性骨关节炎的有效方法，可以明显缩短疗程，提高治疗效果。
【关键词】 膝骨性关节炎;中药熏洗;扶他林乳胶剂
膝关节退行性骨关节炎是引起中老年患者膝关节疼痛的主要原因之一。我们自2008年2月至2009年5月对膝关节退行性骨关节炎患者采用中药熏洗配合扶他林乳胶剂治疗，观察其临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组60例，男24例，女36例；年龄42～87岁，平均(58.9±11.8)岁，病程2个月至13年。对照组40例，男15例，女25例；年龄45～85岁，平均(59.6±10.3)岁，病程3个月至10年。两组均为门诊患者。
1.2 诊断依据[1] (1)1个月里大多数时间有膝痛；(2)x线关节边缘有骨赘形成；(3)关节液检查符合骨关节炎；(4)年龄≥40岁；(5)晨僵≤30 min；(6)有骨摩擦音；满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者即可诊断为膝骨关节炎。排除标准：有关节内骨折，半月板损伤或术后，关节感染，神经性关节炎，焦磷酸盐沉积性关节炎，严重的膝内外翻及屈曲挛缩畸形。本组病例临床表现均有不同程度的膝关节反复肿胀、疼痛、进行性关节活动障碍。关节有骨擦感、压痛。休息及对症处理后缓解，活动后症状加重。x线片可见关节间隙变窄或间隙消失，软骨下骨质硬化，股骨髁骨赘形成，髁间嵴变尖或髌骨与关节边缘骨质增生。
2 治疗方法
2.1 治疗组 中药熏洗加扶他林乳胶剂治疗①中药熏洗：我院舒筋外洗颗粒2包(主要由透骨消、两面针、虎仗、宽筋藤组成)，用适量热水(70℃~80℃)溶解，熏洗患处，30 min/次，2次/d;②扶他林乳胶剂外用：每次熏洗完后，取扶他林乳胶剂长约5～6 cm 均匀地涂抹于患侧膝关节两侧及髌骨内外侧间隙处，然后施以擦法，以透热为度;③以上治疗方法一个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，分别在1个疗程、2个疗程后进行疗效评定。
2.2 对照组 单纯用扶他林乳胶剂涂搽患膝，每天2次，用法、治疗时间、疗程及疗效评定同治疗组。
2.3 疗效评定 按照国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效分析标准》分为三级[2]。临床治愈：临床全部症状完全消失，关节功能恢复正常，能参加正常工作、生活；好转：主要症状明显减轻，关节功能活动有明显改善，不影响工作、生活；无效：治疗前后症状无明显改善，关节功能活动略有改善，生活质量有提高。
2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS11.0软件包进行，两组均数比较用t检验，等级资料比较用Ridit分析。
3 治疗结果
3.1 两组患者基线资料比较 见表1。
两组患者在年龄、性别、病程的分布等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，表明两组基线资料一致，具有可比性。
3.2 两组患者疗效比较，见表2。
3.3 不良事件及副反应 所有治疗患者治疗期间均未出现严重不良反应及皮肤过敏。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨的退行性改变和继发性的骨质增生为主的常见多发病，以女性多见，临床表现主要为疼痛、肿胀、功能障碍及关节变形[3]。其病理形态上改变主要为局限性、进行性关节软骨变性并在软骨下及关节周围有新骨或骨赘形成[4]。本病属中医“骨痹”范畴，其病机是肝肾亏虚，筋脉失养，风寒湿邪乘虚而入，阻滞脉络，瘀血内停，而发痹证。治疗上宜采用补肝肾、温经络、通骨节、去瘀血之法。
中药熏洗借助于药力与热力的综合作用，将中药的有效成分通过皮肤透达病所，可明显改善膝关节周围组织的营养状况，加速血液循环，有效消除滑膜炎症，改善骨内微循环，降低骨内压[5]。具有疏通经络，缓解疼痛，改善关节功能的作用。扶他林乳胶剂属外用非甾体类镇痛药，主要成分为双氯芬酸二乙胺，具有抗炎、镇痛、抗风湿作用，特点为药效强、不良反应少、剂量小、个体差异小、排泄快、长期应用无蓄积作用。扶他林乳胶剂作为一种膏摩介质，直接从患病局部给药，通过局部涂搽的渗透作用，使药物直接通过皮肤吸收而作用于病变部位，可以获得比传统的口服给药方式更高的药物浓度，从而取得较好的治疗效果。而在患膝中药熏洗之后，使得局部的血液循环加快，皮肤通透性提高，更加有利于扶他林乳胶剂有效成分的渗透吸收。本次临床观察发现对膝骨性关节炎患者单独运用扶他林乳胶剂治疗时，起效慢且疗效不确切，而采用本院舒筋外洗颗粒局部熏洗治疗同时采用扶他林乳胶剂局部涂搽，可以明显缩短疗程，提高治疗效果。
综上，中药熏洗配合扶他林乳胶剂治疗膝骨性关节炎具有起效快、疗程短等优点，而且使用方便，副作用低，值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
[1] 管剑龙，韩星海.中国骨关节十年.上海:第二军医大学出版社，2006：127
[2] 国家中医药管理局 ......
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