高血压脑出血术后应用神经节苷脂的临床疗效分析(2)
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2.4 两组患者治疗前后ADL日常生活能力评分比较。
比较两组患者ADL日常生活能力评分，治疗前差异无统计学意义，治疗后1个月、3个月差异有统计学意义(P<0.05)。神经节苷脂组日常生活能力改善情况优于对照组(见表4)。
2.4 临床疗效比较
比较两组患者接受治疗后的临床疗效，神经节苷脂组临床疗效优于对照组，并且对两组患者治疗效果进行秩和检验，差异具有统计学意义(P<0.05) (见表5)。
3 讨论
高血压脑出血比其他类型脑卒中发病更加危急，是常见的神经外科常见急症之一，其特点是：病情重，进展迅速，病残率高 (占生存者 50% ～85%)，死亡率高 (40%～70%)[5]。高血压脑出血及手术对大脑的影响机制主要有：①由于血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫导致的局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死；②血肿分解产生的血管活性物质及过氧化物，使血管周围脑组织由近及远的发生水肿、变性、出血和坏死；③缺血缺氧使脑组织软化及坏死，脑水肿致颅内压增高严重导致脑疝；④高血压脑出血手术行血肿清除或引流后，其出血灶对脑组织产生直接破坏作用；⑤脑出血破入脑室或手术致血肿腔与蛛网膜下腔相通，形成继发性脑室出血或蛛网膜下腔出血，引起脑血管痉挛，引起继发性脑缺氧损害等。以上各种机制共同作用，使脑组织的功能不断受损，导致高血压脑出血病死率及致残率升高。因此需要尽早行手术治疗清除血肿及脑室内积血，降低颅内压，改善脑血液和脑脊液循环，降低手术病死率，并在早期术后早期改善神经细胞外环境和抗损害能力，并对其进行必要的辅助营养，以促进其功能的恢复。
单唾液酸四己糖神经节苷脂(GMl)是神经节苷脂家族中重要的一员，广泛分布于脊椎动物各组织的细胞膜上，以中枢神经系统含量最为丰富。研究发现，在缺血，缺氧等病理生理过程中，脑组织内GMl含量较正常情况时下降，补充一定量GMl能加快受损神经细胞的修复，减少神经细胞的受损，对恢复神经功能有一定好处[6]。外源性GMl是唯一能通过血脑屏障的一种重要的神经节苷脂，是促进中枢神经系统生长发育和脑功能恢复的有效成分及营养物质。它主要聚集到受损脑区，嵌入细胞膜内模仿内源性GMl发挥作用，因其能够多方位阻断脑损伤及中枢神经系统的发病环节，填补了目前众多神经保护药物单靶点作用的不足。该药主要药理作用机制为[7]：①直接参与受损神经细胞膜填补缺损，保持细胞膜的完整性；②改善线粒体呼吸功能，改善受损脑细胞能量代谢，并保护神经细胞膜上Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性，纠正离子失衡，防止细胞内钙积聚，减轻细胞水肿；③减轻兴奋性氨基酸神经毒性作用；④提高脑组织局部血流，改善脑组织缺氧，增加能量代谢，抑制病理性脂质过氧化反应，减少氧自由基的生成；⑤保护神经，促进神经再生，轴突生长及突触重建。
本研究在高血压脑出血术后应用单唾液酸四己糖神经节苷脂营养脑神经，改善临床预后，通过研究发现：与对照组比较，神经节苷脂组可以显著减轻脑水肿，改善患者的神经功能的恢复，显著改善患者的日常生活能力。通过比较临床疗效，神经节苷脂组临床疗效优于对照组。神经节苷脂钠治疗高血压脑出血术后临床疗效显著，认为可以在临床上推广应用。
参 考 文 献
[1] 吴克梅，张晓琴.高血压脑出血的治疗进展.中华神经医学杂志，2007，5：538-540.
[2] N Ichikawa, K Iwabuchi, H Kurihara,et al. Binding of laminin-1 to monosialoganglioside GM1 in lipid rafts is crucial for neurite outgrowth. Journal of Cell Science,2009, 122:289-299.
[3] Larry B, Goldstein MD, Bertels S, et al. Interrater relisbility of the NIH stroke scale. Arch Neurol, 1989, 46:660-662.
[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381-383.
[5] 马向科 ......
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