45例新生儿胃肠功能障碍治疗分析
【摘要】 目的 分析新生儿胃肠功能障碍的临床特点。方法 回顾分析45例新生儿胃肠功能障碍的临床资料。结果 45例患儿，显效32例，有效 11例，1例无效死亡，自动出院1例。有效率95.6%。结论 预防早产、提高产科窒息复苏质量、预防感染是治疗新生儿胃肠功能障碍关键。
【关键词】 新生儿胃肠功能障碍；新生儿
Treat analysis of 45 New arrivals with Gastrointestinal dysfunction
LI Cui-lian.
Paediatrics of Shangqiu Chinese Medicine Hospital Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To analysis the Neonatal gastrointestinal dysfunction of clinical peculiarity. Methods retrospective analysis 45 cases clinical datas of neonatal gastrointestinal dysfunction. Results 45 cases.excellence 32 cases,availability 11 cases，1 cases died，deffective rate is 95.6%. Conclusion To prevent premature,improve the quality and prevent obstetric suffocation recovery for newbrons infected,and the key of gastric bowel function obstacle.
【Key words】 Gastrointestinal dysfunction； Neonate
新生儿由于胃肠道特殊的生理特点，易发生胃肠功能障碍，胃肠功能障碍常发生在感染或非感染等因素所致的危重症过程中，胃肠功能障碍是多器官功能障碍综合征(MOD S) 的一个始发因素，早诊断、早发现、早治疗是降低病死率的关键。现回顾分析我院 2008年1月至2010年11月收治的45例新生儿胃肠功能障碍患儿资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例患儿，其中男26例，女19例。体重：<1. 5 kg 11例，1.5～2.5 kg 22例，2.5～4 kg 10例，>4 kg 2例。 原发疾病：新生儿中度、重度窒息26例，早产儿11例，新生儿败血症6例，新生儿肺炎2例。出现胃肠功能障碍时间，出生后<2 4 h7例，24 h～48 h 20例，48 h～72 h 10例，>72 h 8 例。
1.2 临床表现 45例均有腹胀、肠鸣音减弱或消失。呕血8例，呕吐咖啡样物 31例，胆汁3例，肠型3例；肉眼血便9例，黑便及果酱样便26例，腹泻黏液便10例。腹胀明显者均摄腹部平片，显示肠管瘀血及肠麻痹表现；大便隐血阳性6例，其中强阳性3例。弱阳性2例。均符合新生儿胃肠功能障碍的诊断标准[1]，即在急性危重病状态下突然或逐渐出现的腹胀、肠鸣音减弱或消失、口吐咖啡样物质或便血时均应考虑胃肠功能障碍。
1.3 治疗方法
积极治疗原发病的基础上，采取综合治疗措施，终止病情继续进展，改善全身循环状态。及时控制原发病，纠正缺氧、酸中毒、抗感染、维持水、电解质平衡等，针对新生儿胃肠功能障碍的顽固性腹胀及频繁呕吐，在上述治疗基础上给予：①禁食、胃肠减压：对发生窒息及早产的新生儿常规禁食1～2 d，中重度窒息者常规吸氧 6～8 h；②保护胃肠黏膜，止血：对有消化道出血者给予冰生理盐水洗胃后注入凝血酶250U/4 h。出血量多者于胃管内注入肾上腺素，以甲氰米呱每次15 mg/kg静脉滴注；③改善胃肠微循环，恢复胃肠运动功能：多巴胺 3~5 ug/(kg•min)；酚妥拉明每次01～03 mg/kg； ④综合治疗：维持肠道微生态平衡，静脉营养等。
1.4 疗效评定标准[2] 显效：无呕吐、无腹胀；有效：无呕吐、腹胀减轻、肠鸣音恢复；无效：临床症状、 体征无明显改善。
2 结果 45例患儿，显效32例，有效 11例，1例无效死亡，自动出院1例。有效率95.6%。
3 讨论
新生儿胃肠功能障碍诊断目前还没有可靠的实验室检测指标，依临床表现为诊断依据，出现腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失，口吐咖啡色液体称胃肠功能障碍。新生儿胃肠功能障碍的早期临床表现不典型，可能仅出现一种或两种表现，易出现误诊或漏诊而延误治疗，故在临床上应密切观察病情变化，早期干预，重视胃肠损害的早期干预具有重要的临床意义。
引起新生儿胃肠功能障碍的病因主要为重度窒息、呼吸衰竭、严重感染、败血症、缺血缺氧性脑病、脑出血、坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症、核黄疸及重度硬肿症等，其中以中重度窒息最常见。本组有窒息史者26例，占57.8%，为主要病因之一。窒息造成患儿全身缺氧缺血。肠黏膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠蠕动减弱，肠内容物淤滞，细菌繁殖及肠壁通透性改变。缺氧产生的大量自由基介导的再灌注损伤可使肠黏膜损坏进一步加剧，最终出现肠胃功能障碍[3]。因此积极有效的防治新生儿窒息，正确复苏，是降低胃肠道功能障碍发生率的重要环节。早产儿因胃肠消化吸收功能、黏膜屏障功能和动力均不成熟，各种消化酶含量及活性低，肠黏膜渗透性高，1gA水平低加喂养困难，易出现胃肠功能障。早产儿胎龄越小，出生体重越低，吸吮和吞咽协调能力越差，食道及胃肠蠕动、收缩幅度、传播速度越低、胃肠排空越延迟；另外早产儿免疫功能低下，细菌容易繁殖，故早产儿胎龄越小体重越低，越易发生出血、感染等并发症从而引起胃肠功能障碍。本组早产儿11例，占24.4%。败血症时由于大量细菌及毒索侵入血循环，激活炎性细胞，释放炎性介质，使胃肠道屏障功能受到破坏；同时新生儿肠道表面分泌型1 g A含量低， 清除细菌、 毒索 的能力差，对胃肠道黏膜保护能 力差，故易出现胃肠功能障碍[4]。
综上所述，新生儿胃肠功能障碍病情危重，提醒我们在早产、缺氧、感染等情况存在下，应高度重视病情变化，腹胀是病情变化的一个早期信号，一旦出现应积极采取有效措施，控制病情发展，同时预防早产，提高产科窒息复苏质量，防止感染是防治新生儿胃肠功能障碍的关键。
参 考 文 献
[1] 赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述.中国实用儿科杂志，2001，16(1)：2.
[2] 徐淑兰,赵萍,卢远达，等.小儿胃肠道功能障碍396例临床分析中国实用儿科杂志，2003，18 (7):433.
[3] 胡皓夫.胃肠功能障碍在小儿多器官功能障碍综合征中的地位.中国实用儿科杂志， 2001，16(1)：10.
[4] 赵振芹.新生儿胃肠功能障碍的诱 因及预后分析.实用儿科临床杂志，2004,19 (4)：333-334., 百拇医药(李翠莲)
【关键词】 新生儿胃肠功能障碍；新生儿
Treat analysis of 45 New arrivals with Gastrointestinal dysfunction
LI Cui-lian.
Paediatrics of Shangqiu Chinese Medicine Hospital Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To analysis the Neonatal gastrointestinal dysfunction of clinical peculiarity. Methods retrospective analysis 45 cases clinical datas of neonatal gastrointestinal dysfunction. Results 45 cases.excellence 32 cases,availability 11 cases，1 cases died，deffective rate is 95.6%. Conclusion To prevent premature,improve the quality and prevent obstetric suffocation recovery for newbrons infected,and the key of gastric bowel function obstacle.
【Key words】 Gastrointestinal dysfunction； Neonate
新生儿由于胃肠道特殊的生理特点，易发生胃肠功能障碍，胃肠功能障碍常发生在感染或非感染等因素所致的危重症过程中，胃肠功能障碍是多器官功能障碍综合征(MOD S) 的一个始发因素，早诊断、早发现、早治疗是降低病死率的关键。现回顾分析我院 2008年1月至2010年11月收治的45例新生儿胃肠功能障碍患儿资料，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组45例患儿，其中男26例，女19例。体重：<1. 5 kg 11例，1.5～2.5 kg 22例，2.5～4 kg 10例，>4 kg 2例。 原发疾病：新生儿中度、重度窒息26例，早产儿11例，新生儿败血症6例，新生儿肺炎2例。出现胃肠功能障碍时间，出生后<2 4 h7例，24 h～48 h 20例，48 h～72 h 10例，>72 h 8 例。
1.2 临床表现 45例均有腹胀、肠鸣音减弱或消失。呕血8例，呕吐咖啡样物 31例，胆汁3例，肠型3例；肉眼血便9例，黑便及果酱样便26例，腹泻黏液便10例。腹胀明显者均摄腹部平片，显示肠管瘀血及肠麻痹表现；大便隐血阳性6例，其中强阳性3例。弱阳性2例。均符合新生儿胃肠功能障碍的诊断标准[1]，即在急性危重病状态下突然或逐渐出现的腹胀、肠鸣音减弱或消失、口吐咖啡样物质或便血时均应考虑胃肠功能障碍。
1.3 治疗方法
积极治疗原发病的基础上，采取综合治疗措施，终止病情继续进展，改善全身循环状态。及时控制原发病，纠正缺氧、酸中毒、抗感染、维持水、电解质平衡等，针对新生儿胃肠功能障碍的顽固性腹胀及频繁呕吐，在上述治疗基础上给予：①禁食、胃肠减压：对发生窒息及早产的新生儿常规禁食1～2 d，中重度窒息者常规吸氧 6～8 h；②保护胃肠黏膜，止血：对有消化道出血者给予冰生理盐水洗胃后注入凝血酶250U/4 h。出血量多者于胃管内注入肾上腺素，以甲氰米呱每次15 mg/kg静脉滴注；③改善胃肠微循环，恢复胃肠运动功能：多巴胺 3~5 ug/(kg•min)；酚妥拉明每次01～03 mg/kg； ④综合治疗：维持肠道微生态平衡，静脉营养等。
1.4 疗效评定标准[2] 显效：无呕吐、无腹胀；有效：无呕吐、腹胀减轻、肠鸣音恢复；无效：临床症状、 体征无明显改善。
2 结果 45例患儿，显效32例，有效 11例，1例无效死亡，自动出院1例。有效率95.6%。
3 讨论
新生儿胃肠功能障碍诊断目前还没有可靠的实验室检测指标，依临床表现为诊断依据，出现腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失，口吐咖啡色液体称胃肠功能障碍。新生儿胃肠功能障碍的早期临床表现不典型，可能仅出现一种或两种表现，易出现误诊或漏诊而延误治疗，故在临床上应密切观察病情变化，早期干预，重视胃肠损害的早期干预具有重要的临床意义。
引起新生儿胃肠功能障碍的病因主要为重度窒息、呼吸衰竭、严重感染、败血症、缺血缺氧性脑病、脑出血、坏死性小肠结肠炎、新生儿出血症、核黄疸及重度硬肿症等，其中以中重度窒息最常见。本组有窒息史者26例，占57.8%，为主要病因之一。窒息造成患儿全身缺氧缺血。肠黏膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠蠕动减弱，肠内容物淤滞，细菌繁殖及肠壁通透性改变。缺氧产生的大量自由基介导的再灌注损伤可使肠黏膜损坏进一步加剧，最终出现肠胃功能障碍[3]。因此积极有效的防治新生儿窒息，正确复苏，是降低胃肠道功能障碍发生率的重要环节。早产儿因胃肠消化吸收功能、黏膜屏障功能和动力均不成熟，各种消化酶含量及活性低，肠黏膜渗透性高，1gA水平低加喂养困难，易出现胃肠功能障。早产儿胎龄越小，出生体重越低，吸吮和吞咽协调能力越差，食道及胃肠蠕动、收缩幅度、传播速度越低、胃肠排空越延迟；另外早产儿免疫功能低下，细菌容易繁殖，故早产儿胎龄越小体重越低，越易发生出血、感染等并发症从而引起胃肠功能障碍。本组早产儿11例，占24.4%。败血症时由于大量细菌及毒索侵入血循环，激活炎性细胞，释放炎性介质，使胃肠道屏障功能受到破坏；同时新生儿肠道表面分泌型1 g A含量低， 清除细菌、 毒索 的能力差，对胃肠道黏膜保护能 力差，故易出现胃肠功能障碍[4]。
综上所述，新生儿胃肠功能障碍病情危重，提醒我们在早产、缺氧、感染等情况存在下，应高度重视病情变化，腹胀是病情变化的一个早期信号，一旦出现应积极采取有效措施，控制病情发展，同时预防早产，提高产科窒息复苏质量，防止感染是防治新生儿胃肠功能障碍的关键。
参 考 文 献
[1] 赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述.中国实用儿科杂志，2001，16(1)：2.
[2] 徐淑兰,赵萍,卢远达，等.小儿胃肠道功能障碍396例临床分析中国实用儿科杂志，2003，18 (7):433.
[3] 胡皓夫.胃肠功能障碍在小儿多器官功能障碍综合征中的地位.中国实用儿科杂志， 2001，16(1)：10.
[4] 赵振芹.新生儿胃肠功能障碍的诱 因及预后分析.实用儿科临床杂志，2004,19 (4)：333-334., 百拇医药(李翠莲)