手术患者留置尿管时机的探讨
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【摘要】 目的 探讨手术患者留置尿管的时机方法 将183例手术患者随机分为实验组和对照组, 实验组于麻醉成功后置入尿管，对照组为患者清醒状态下置入尿管，记录两组患者术前心理状况、尿道刺激症状、心血管系统症状及一次置管成功率和所需时间。结果 实验组心理不适发生率低于对照组。实验组无一例出现尿道刺激症状，对照组置管时及置管后血压、心率及以及耗氧率均高于置管前，同时也高于实验组，实验组插管一次成功率高于对照组，所需时间低于对照组。结论 手术患者留置尿管的时机宜选择在麻醉后。
【关键词】 麻醉；留置尿管；时机
手术前留置尿管对患者在生理、心理上都有严重刺激，并直接影响患者的心理活动导致患者紧张恐惧甚至血压过高，增加麻醉风险。致使无法麻醉手术。为了增加患者对留置尿管的耐受性，提高置管的舒适度，减少置管带来的心理、生理上的不良反应，我院自2010年8月开始，采用麻醉成功后置管的方法为手术患者留置尿管取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月至2010年12月在我科住院的183例患者，男110例，女73例，随机分为实验组与对照组，实验组92例，男56例，女36例，年龄(46.2±11.2)岁；对照组91例，男55例，女36例，年龄(47±10.4)岁，两组患者年龄、性别、诊断、文化程度, 合并症差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 尿管的选择 采用苏州市百世康医疗器械有限公司生产的14-16号橡胶尿管。因橡胶尿管对机体组织的相容性较好，在常温下具有一定的硬度，有利于插管，而在体内时由于体温的作用又要增加柔韧性，可减少患者尿道刺激症状
1.2.2 留置尿管的方法 对照组患者执行术前用药后按传统的留置尿管法[1] 置入尿管，实验组为麻醉成功后置入尿管。
1.2.3 操作护士要求 5年以上工作经验,护师以上职称，留置尿管200例以上，经过本院ISO9000标准化考核，操作成绩90分以上。选出3名护师为该183例患者置管。以减少人为因素对本次试验的影响。
1.2.4 采用组间对照，对比两组心理不适发生率，尿道刺激症状，对照置管时及置管后血压、心率及以及耗氧率，插管一次成功率及所需时间。
1.3 统计学方法 计量资料以(x±s)表示，组内行方差分析，组间行t检验，计数资料行χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者的心理
生理不适状况：见表1。
2.3 心血管系统反应 见表2
2.4 两组患者插尿管一次成功率及所需时间。见表3
3 讨论
由本研究表2和表3中可见术前清醒状态下留置尿管，由于尿管对尿道的刺激及心理问题将导致血流动力学改变，如心率、血压升高等。不但引起患者主观感觉不适，而且会导致患者生命体征等客观数值指标的不利变化，增加麻醉风险，致使无法麻醉手术。麻醉是指利用麻醉药物的作用，使人体中枢神经系统受到不规则的下行性抑制，产生意识消失的麻醉状态，具有镇痛完善，意识消失，肌肉松弛及神经反射迟钝的特点。此时对患者实施尿管安置术，患者全身肌肉松弛，无痛觉，故血流动力学改变小。能使尿管快速、准确地置入[5],不仅提高留置尿管的成功率，同时减少了患者的不适感。
术后尿潴留是常见并发症，主要是由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛和后尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上排尿等。采用此类麻醉患者术前均要常规留置尿管[2]。导尿所致的应激反应是明显的，这对原有高血压、冠心病患者极为不利，严重时可能引起心血管意外发生。在临床护理工作中应重视导尿引起的不良反应。尿道有丰富的神经支配，副交感神经、交感神经布满整个尿道。交感神经传递痛觉、触觉、温觉。因此，清醒状态下留置导尿，患者均有同程度的不适、疼痛感。由于患者恐惧易造成导尿术的失败[4]。选择麻醉后导尿，使尿道黏膜对尿管的刺激敏感性降低，疼痛减轻，可使尿管顺利通过该狭窄部，防止尿道黏膜损伤而引起血尿[3]。
目前我国大多数医院术前留置尿管，均为执行术前用药后即予留置尿管。术前准备本身就是应激源，可引起患者不同程度的生理和心理应激反应，且反应随手术时间的逼近逐渐加剧[3]，导致患者对各种刺激更加敏感，耐受性降低，为了减轻术前留置尿管对患者带来不良反应，不少专家均对术前留置尿管进行过探讨。2005[6] 年曾有研究报道：麻醉起效后放置尿管可有效减轻手术患者的刺激症状，但患者清醒后多有烦躁，表现出对导尿管的排异和不耐受。综合前人经验，结合笔者调查，郑重提醒医护人员，在患者清醒时应将留置尿管的目的、意义、主观感受及留置的时问向患者讲解清楚，麻醉状态下留置尿管既可有效减轻患者插尿管带来的痛苦，又避免患者麻醉清醒后对导尿管的排异心理。
4 小结
麻醉成功后置入尿管明显优于清醒状态下留置尿管，无论从心理、生理或伦理方面都有益于患者，同时又提高了患者的满意度及护理质量。总之，围手术期留置尿管虽是医学观点的术前常规准备的重要内容之一，但也要重视给患者带来的身心影响。为了保证手术顺利进行，应最大限度的减轻患者痛苦。
参 考 文 献
[1] 殷磊,于艳秋.护理学基础.第2版.北京:人民卫生出版社,2002:170.
[2] 李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社 ......
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