NJF技术在脑卒中后偏瘫患者康复中的应用
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【摘要】 目的 探讨神经肌肉关节促进法(neuromuscularjointfacilitation，NJF)技术治疗脑卒中后偏瘫患者的康复疗效。方法 将70例稳定性脑卒中患者随机分为观察组和对照组各35例，两组均给予常规综合康复治疗，观察组患者在常规康复治疗基础上增加NJF训练。对所有患者分别在入组时、治疗1个月和3个月时采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者上下肢运动功能，改良Ashworth量表(MAS)评定痉挛程度，Barthel指数(BI)评定患者的ADL。结果 两组患者康复治疗后的MAS、FMA和BI的评分比治疗前均有所提高。在治疗1个月和3个月时，两组患者的FMA和BI评分与其前一次评分比较，差异均具有统计学意义(P<0.001)；治疗3个月时，观察组的FMA和BI评分均显著高于对照组(P<0.01)，而对照组的MAS评分显著高于观察组(P<0.05)。结论 NJF技术能有效减轻脑卒中后偏瘫患者的疼痛和痉挛，显著提高患者运动功能及ADL能力，疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】 神经发育疗法；神经肌肉关节促进法；脑卒中；偏瘫
神经发育疗法(neurodevelopmenttreatment，NDT)能改善偏瘫患者的肢体运动功能和ADL能力，其典型方法有Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术和PNF技术[1]等。日本国际医疗福祉大学丸山教授、霍明博士等将PNF技术和关节松动术相结合、从运动学角度出发，创造出集肌肉运动、关节运动、关节囊内运动为一体的神经肌肉关节促进法(neuromuscularjointfacilitation，NJF)技术。为了探讨NJF技术治疗脑卒中后偏瘫患者的康复疗效，笔者选择亚急性期的卒中偏瘫患者进行了临床应用观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年11月至2010年10月间在大庆油田总医院康复医学科住院治疗的脑卒中患者70例，符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议制订的诊断标准[2]并经头部CT和(或)MRI确诊。所有患者均为首次脑卒中发作，意识清楚，生命体征稳定1周内，存在肢体功能障碍，患肢疼痛、肌张力增高。排除以下患者：合并老年性痴呆或严重认知功能障碍；合并严重失语致交流障碍；严重的情感功能障碍；四肢瘫痪，急性心肌梗死，不稳定型心绞痛发作，严重肺、肝、肾功能不全等需严格限制活动的患者。将70例随机分为观察组和对照组各35例。观察组男23例，女12例，年龄为34~71岁，平均(55±3)岁，其中左侧偏瘫23例，右侧偏瘫12例。对照组男25例，女10例；年龄为35~70岁，平均(56±3)岁，其中左侧偏瘫27例，右侧偏瘫8例。两组患者在年龄、性别、入院时病情严重程度等方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 脑梗死患者生命体征平稳和神经科体征不再进展后48 h开始康复治疗，脑出血患者则于病情稳定后1周进行主动性的功能训练。两组患者临床药物治疗基本相同，卒中稳定后均给予常规康复训练：包括早期良肢位摆放，以Brunnstrom技术、Bobath技术、Rood技术、本体神经肌肉易化技术(PNF技术)恢复肌肉张力，逐步完成从躯干肌训练、体位转移、平衡训练等。观察组在常规康复训练基础上增加NJF训练，遵循从被动运动开始过渡到主动运动、抗组运动，从非抗重力位到抗重力位，从简单动作到复杂动作，从躯干运动到四肢运动的原则。每次训练40 min，采用间歇训练法，每日1～2次，每周训练5 d。最初几次训练为适应性训练，训练中心率超过年龄标准化最高心率的75%、血压超过180/110 mm Hg或出现胸前不适、头晕等症状时应及时停止训练[3]。
1.3 疗效评定指标 每名患者均于入组时、康复治疗1个月和3个月时由同一康复医师进行量表评定。采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA)评价患者上下肢运动功能(上下肢运动总积分100分)，改良Ashworth量表(modified Ashworth scale，MAS)评定痉挛程度，独立功能评定(functionalindependence measure，FIM)评价患者的ADL。
1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件，差异显著性检验用χ2检验，计量资料用重复测量方差分析以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
近年来多主张脑卒中患者应尽早进行康复治疗，中国康复研究中心的资料证明，在发病1个月以内开始康复者，功能提高约48.56%，而1个月以后开始康复的均在20%以下[4]。NJF是一种全新的运动疗法，按关节、关节面运动部位和形式分为运动时关节面运动、相反牵拉关节运动、连锁运动三个部分。每个部分又包括被动运动、主动运动和抗阻运动。该技术吸收了PNF基本技术中的对角线螺旋运动模式、刺激触觉感受器、牵张和牵张反射、牵引、正常节律、视觉刺激、指令和指导，并将最大阻力转变为最适合阻力[5]。同时，弥补了PNF的模式化、实际应用难的不足和关节松动术治疗后疗效不易维持等缺点，不仅符合先被动后主动、抗阻运动的运动疗法基本原则，还在同一个动作中对神经肌肉促进的同时提高关节活动性，是一种实用性很强的治疗手法。为了探讨NJF技术对于脑卒中后偏瘫患者的康复疗效，笔者选择病程在3个月内的稳定性卒中患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，两组均给予常规综合康复治疗，观察组患者在常规康复治疗基础上增加NJF训练。对所有患者分别在入组时、治疗1个月和3个月采用简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评价患者上下肢运动功能，改良Ashworth量表(MAS)评定痉挛程度，Barthel指数(BI)评定患者的ADL。结果表明，两组患者康复治疗后的MAS、FMA和BI的评分比治疗前均有所提高。在治疗1个月和3个月时，两组患者的FMA和BI评分分别与其前一次评分比较，差异具有显著性(P<0.001)；治疗3个月时，观察组的FMA和BI评分均显著高于对照组(P<0 ......
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